鼻持续气道正压通气(nCPAP)降低肥胖患者镇静上消化道内镜检查中低氧发生率的前瞻性随机对照研究

肥胖患者镇静上消化道内镜检查中低氧风险高，但缺乏标准化干预方案。本研究通过前瞻性随机对照试验，证实鼻持续气道正压通气(nCPAP)较传统鼻导管给氧(NC)显著降低血氧饱和度下降(SpO2 <90%)发生率(7.6% vs 25.3%，p=0.005)，并维持更高最低SpO2水平(97.1%±2.0 vs 95.9%±2.7)，为肥胖患者内镜操作安全提供新策略。

　　

肥胖患者在接受镇静上消化道内镜检查时面临特殊的临床挑战——由于气道解剖结构改变和镇静药物对呼吸中枢的抑制，低氧血症成为最常见的并发症之一。尤其当体重指数(BMI)超过30 kg/m²时，患者术中血氧饱和度(SpO₂)下降风险显著增加。尽管常规采用鼻导管给氧(NC)作为预防措施，临床仍缺乏针对肥胖人群的标准化氧疗方案。这一现状促使研究人员探索更有效的呼吸支持策略，其中鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, nCPAP)因其在睡眠呼吸暂停治疗中的成功应用而备受关注。

为验证nCPAP的临床价值，研究人员开展了一项前瞻性随机对照试验。研究纳入158例BMI≥30 kg/m²的择期上消化道内镜检查患者，随机分配至nCPAP组或NC组，均接受丙泊酚镇静。通过实时监测SpO₂等指标，系统评估两种氧疗方式的效果差异。该研究发表于消化病学权威期刊《Clinical Gastroenterology and Hepatology》，为肥胖患者内镜操作安全提供了高质量循证依据。

研究方法上，研究团队采用随机对照试验设计，主要观察指标为术中SpO₂ <90%的发生率。所有患者均接受标准化的丙泊酚镇静方案，nCPAP组使用固定压力水平的正压通气设备。统计方法包括t检验、卡方检验和多因素logistic回归分析，特别关注年龄、BMI等潜在混杂因素的影响。

背景与目的
研究明确指出肥胖患者镇静内镜操作中缺乏标准化的氧疗指南。虽然NC被广泛使用，但其对肥胖患者气道塌陷的预防效果有限。nCPAP通过机械性维持气道开放，理论上可更好预防低氧事件，但此前缺乏高质量临床证据。本研究首次通过随机对照设计系统比较nCPAP与NC在肥胖患者内镜检查中的效果差异。

研究方法
采用单中心、前瞻性、随机对照设计。纳入标准包括年龄18-75岁、BMI≥30 kg/m²的择期内镜检查患者。排除标准涵盖严重心肺疾病、nCPAP禁忌证等。随机分组后，nCPAP组接受10 cmH₂O压力支持，NC组采用常规6 L/min氧流量。主要终点为SpO₂ <90%持续时间超过30秒的发生率，次要终点包括最低SpO₂值、气道干预需求等。

研究结果
基线数据显示两组人口学特征均衡(m:f=71/87，平均年龄51岁，平均BMI 42.7 kg/m²)。nCPAP组低氧发生率显著低于NC组(7.6% vs 25.3%，p=0.005)，且维持更高最低SpO₂(97.1%±2.0 vs 95.9%±2.7，p=0.007)。多因素分析显示，NC组发生低氧的风险是nCPAP组的5.4倍(95%CI[2.0-16.8])，年龄每增加1岁风险上升6%(OR 1.06)。两组在操作时间、镇静剂量和患者耐受性方面无显著差异。

结论与意义
该研究证实nCPAP可显著降低肥胖患者镇静内镜检查中的低氧风险，效果优于传统NC给氧。特别值得注意的是，nCPAP对高龄肥胖患者的保护作用更为突出。这一发现为制定肥胖患者内镜操作指南提供了关键证据，支持在高风险人群中常规应用nCPAP。未来研究可进一步优化压力参数设置，并探索其在其他侵入性操作中的应用价值。从临床实践角度看，该成果提示消化内镜中心应配备nCPAP设备，并对麻醉团队进行专项培训，最终实现肥胖患者内镜诊疗安全性的整体提升。