美国医疗补助计划受助者产科合并症指数评分与产后避孕使用的关联性研究

本研究针对美国医疗补助计划(Medicaid)受助者中严重孕产并发症(SMM)高风险人群的产后避孕使用问题，通过回顾性队列分析44州334万例分娩数据，发现高Obstetric Comorbidity Index(OCI)评分组(平均SMM风险19.7%)的避孕使用率仅比低风险组高7.4个百分点，且超半数未在60天内接受产后随访。研究揭示了高风险人群避孕服务利用不足的现状，为优化围产期保健提供了重要证据。

　　

在美国，孕产妇死亡率和严重孕产并发症(SMM)发生率持续攀升，医疗补助计划(Medicaid)受助者尤其面临不成比例的风险。SMM不仅威胁生命，还会导致长期健康问题。产科合并症指数(OCI)作为评估SMM风险的工具，能帮助识别高风险人群并提前干预。然而，针对高风险人群产后避孕使用的研究极为有限，现有数据仅来自两个州。鉴于避孕可优化生育间隔、降低意外妊娠风险，而SMM患者在后续妊娠中有6倍更高的复发风险，这一研究空白亟待填补。

Arnold Ventures资助的研究团队利用2016-2020年全美44州医疗补助数据，对3,342,568例分娩开展回顾性队列分析。研究采用T-MSIS Analytic Files(TAF)数据库，通过OCI评分将人群分为最低风险组(OCI=0)和最高风险组(OCI≥13)，比较两组产后60天内避孕使用和门诊随访情况，并校正产妇年龄、分娩方式和合并症等混杂因素。

研究结果
Study design and population
研究纳入44州2,988,367名医疗补助受助者的分娩数据，最高OCI组(868,548例)平均SMM风险达19.7%(SD 7.1)，显著高于零分组的基线风险。

Results
最高OCI组产后避孕使用率为40.0%，较零分组(32.6%)更高，但排除绝育术后差异缩小至32.6% vs 30.1%。两组产后门诊随访率无显著差异(46.1% vs 45.6%)。值得注意的是，最高OCI组剖宫产率是零分组的3倍。

Discussion
研究发现即便SMM风险显著升高，医疗补助受助者的避孕使用率仅轻微增加，且超半数未及时获得产后随访。这一现象可能源于高风险人群更易接受剖宫产时同步绝育，而长效可逆避孕(LARC)等非永久措施的普及仍不足。研究首次在全美范围内证实高风险人群的避孕服务缺口，提示需针对性加强产后保健政策，特别是在不同种族和州政策背景下优化服务可及性。

结论与意义
该研究揭示了OCI评分与避孕行为的微弱关联，强调现行医疗体系未能有效满足高风险人群的生殖健康需求。结果对制定降低SMM风险的公共卫生策略具有重要价值，尤其为医疗补助政策改革提供了循证依据。未来需探索影响避孕决策的社会经济因素，并开发针对性的临床干预措施。