综述：胸外科手术患者的术后管理

（编辑推荐）本文系统阐述了胸外科手术患者的围术期管理策略，重点探讨了微创技术（VATS）、并发症防治（如气胸Pneumothorax、乳糜胸Chylothorax）及加速康复外科（ERAS）的应用，强调多学科协作对改善高龄合并症患者预后的重要性。

　　

背景与引言

胸外科手术历经数十年发展，从传统开放手术到视频辅助胸腔镜（VATS）等微创技术的革新，显著提升了手术精准度与患者康复效率。胸腔解剖结构的复杂性（如12对肋骨构成的胸廓保护心肺及大血管）决定了术后管理的特殊性。

解剖与生理学基础

胸廓由肋骨、胸骨、肩胛骨等构成，其机械运动主导通气功能。胸膜腔内的负压环境维持肺膨胀，而手术创伤可能破坏此平衡，导致气胸或血胸（Hemothorax）。

常见并发症管理

• 气胸与血胸：创伤或术后肺泡破裂可致气胸，表现为呼吸困难、胸痛，需胸腔闭式引流（Chest tube thoracostomy）⁴。
• 脓胸：化脓性胸腔积液多继发感染，CT为诊断金标准，治疗依分期选择抗生素或手术清创^4,15。
• 乳糜胸：胸导管损伤后乳糜液积聚，淋巴造影可确诊，保守治疗无效时需手术结扎导管。

围术期关键策略

• 术前优化：仅10%-20%肺癌患者适合根治术，需评估吸烟史、心肺储备，预康复（Prehabilitation）可降低并发症。
• 手术技术：微创VATS和机器人手术减少创伤，但淋巴结清扫可能增加乳糜胸风险，尤其新辅助治疗后患者。

术后护理核心

重症监护重点包括：

1. 呼吸监测：早期识别呼吸衰竭，鼓励咳嗽排痰。
2. 多模式镇痛：联合区域阻滞与药物，促进早期活动。
3. 胸管管理：观察引流液性质（血性>500 mL/h提示出血）。

典型案例

78岁食管癌患者行机器人食管胃切除术后，通过肠内营养支持与ERAS方案缩短住院时间，印证了多学科协作的价值。

临床要点总结

• 慢性咳嗽需排查胸内肿瘤。
• 术前戒烟和预康复改善预后。
• ERAS指南可降低再入院率。

（注：全文基于原文证据链缩编，未添加主观结论。）