硅油取出术后复发性视网膜脱离的临床特征与风险预测模型：一项单中心回顾性研究

为解决硅油取出术(SOR)后复发性视网膜脱离(RRD)的高发生率(10%-40%)问题，苏州大学附属第二医院团队开展了一项纳入398例患者的回顾性研究。研究发现增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)(OR=4.35)、术前低视力(LogMAR≥0.85)和术后并发症是RRD的独立预测因子，为临床风险分层提供了循证依据。该研究对优化玻璃体视网膜手术决策具有重要意义。

　　

视网膜脱离是威胁视力的眼科急症，硅油作为玻璃体切除术(PPV)后的常用填充物，其取出术(SOR)后却有10%-40%患者面临视网膜再脱离的困境。这种被称为复发性视网膜脱离(RRD)的并发症，不仅导致患者视力再次受损，更让临床医生陷入两难：过早取出硅油可能增加复发风险，延迟取出又可能引发青光眼、白内障等并发症。究竟是什么因素在暗中操控着RRD的发生？苏州大学附属第二医院的研究团队通过一项精心设计的回顾性研究，揭开了这个临床谜题的关键线索。

研究团队采用单中心回顾性队列设计，纳入2021年1月至2025年5月期间398例接受PPV联合硅油填充的孔源性视网膜脱离患者。所有病例均完成SOR并随访至少12个月。通过电子病历系统提取术前（人口统计学特征、PVR分级、LogMAR视力）、术中（视网膜裂孔数量、手术时间）和术后（并发症、复发情况）数据。采用单因素逻辑回归筛选风险因素，Kaplan-Meier生存分析评估无进展生存期(PFS)，最终构建多因素预测模型。

基线特征揭示：在398例患者中，45例(11.3%)发生RRD。与非复发组相比，RRD组PVR发生率显著更高(71.1% vs 24.9%)，术前LogMAR视力更差(中位数1.1 vs 0.8)，术后并发症更多(44.4% vs 26.1%)。

手术结果显示：虽然两组硅油用量无显著差异，但RRD组并发症发生率显著升高，包括玻璃体积血、高眼压等。

单因素分析锁定四大风险因素：PVR使复发风险激增4.35倍(95%CI 2.45-7.67)，术前LogMAR每升高1单位风险增加2.12倍，术后并发症使风险翻倍，既往视网膜手术史也有显著影响。

多因素模型最终确认：PVR(OR=4.21)和术前低视力(OR=1.96)是独立预测因子，而术后并发症(OR=1.78)呈现边缘显著性。模型通过Hosmer-Lemeshow检验(P=0.42)，VIF值均<2，显示良好稳定性。

生存分析生动呈现：PVR患者中位PFS仅4.5个月(非PVR组7.2个月)；LogMAR≥0.85组PFS为5.2个月(良好视力组8.3个月)。并发症使PFS从7.5个月缩短至4.8个月，既往手术史患者PFS仅4.3个月。

这项研究首次系统构建了SOR后RRD的风险预测体系，其临床价值体现在三个维度：术前预警——PVR和低视力患者需更谨慎的SOR时机评估；术中干预——对高风险病例可考虑延长硅油留存或加强激光治疗；术后管理——并发症监测窗口期应前移。研究同时为未来多中心前瞻性研究奠定了方法学基础，特别是提出的PVR分级与LogMAR阈值为临床决策提供了量化标准。

值得注意的是，作为单中心回顾性研究，其结果外推需谨慎。手术技术差异、长期随访数据缺失等局限也提示未来研究方向。但毫无疑问，这项来自中国眼科团队的工作，为破解硅油取出术后的"复发魔咒"提供了关键拼图。