口服钠负荷试验的简化：2日法替代3日法在原发性醛固酮增多症诊断中的验证研究

为解决原发性醛固酮增多症（PA）诊断中口服钠负荷试验（OSLT）耗时过长的问题，北京协和医院团队开展前瞻性研究，比较2日法与3日法的等效性。结果显示，PA患者与健康受试者在第2日与第3日的24小时尿醛固酮（UALD）无显著差异（P>0.05），且两者强相关（r>0.83）。研究表明2日法可替代传统3日法，为PA诊断提供更高效方案。

　　

原发性醛固酮增多症（PA）是继发性高血压的常见病因，约占高血压人群的5-13%。这类患者因醛固酮过量分泌导致靶器官损伤，其心脑血管并发症和肾功能障碍风险显著高于原发性高血压患者。然而，PA的诊断流程却面临挑战——现行指南推荐的口服钠负荷试验（OSLT）需连续3天高盐饮食，不仅患者依从性差，还可能加剧高血压风险。更矛盾的是，不同研究采用的OSLT时长不一，从3天到5天不等，缺乏统一标准。这一现状促使北京协和医院的研究团队思考：能否通过科学验证，将OSLT简化为更高效的2日方案？

为回答这个问题，由A. L.T.和L.Q.领衔的研究团队设计了一项前瞻性对照研究。他们招募了12名PA患者和12名健康志愿者，在2023年12月至2024年12月期间完成3日OSLT，每日采集空腹血和24小时尿液。通过比较第2日与第3日的生物标志物差异，团队发现两组受试者的24小时尿醛固酮（UALD）水平高度一致：PA组为18.24 vs 17.25 μg/24h（P=0.583），健康组为2.65 vs 2.63 μg/24h（P=0.747）。更关键的是，两日UALD的相关系数分别达0.8322（PA）和0.9333（健康组），且醛固酮相关激素谱均无统计学差异。这些数据发表于《Endocrine Practice》，证实2日法可完全替代传统3日法。

研究采用的核心技术包括：标准化OSLT流程（每日钠摄入≥200mmol）、24小时尿钠/醛固酮检测、血浆醛固酮浓度（PAC）和肾素活性（PRA）测定。队列设计严格匹配基线特征，PA患者年龄中位数51.5岁（75%男性），健康对照组30.5岁（25%男性）。

研究结果

• 临床特征：PA组基线收缩压（154 vs 117mmHg）、24小时尿钾（62.4 vs 38.5mmol/24h）显著高于对照组，而血清钾（3.3 vs 4.1mmol/L）和PRA（0.3 vs 2.1ng/mL/h）显著降低。
• 钠负荷效应：所有受试者24小时尿钠均>200mmol/24h，达到试验标准。
• 关键指标一致性：PA组第2/3日UALD中位数差异仅0.99μg/24h，健康组仅0.02μg/24h，且PAC、ARR等指标在两日均无统计学差异。

结论与意义
这项研究首次系统验证了OSLT 2日法的科学性与临床适用性。其突破性在于：

1. 诊断效率提升：缩短33%检测时长，降低患者脱落风险；
2. 安全性保障：避免第3天不必要的高盐暴露；
3. 机制阐释：证实人体在2日内即可达到稳定的高钠代谢平衡。

正如讨论部分指出，该成果为国际指南修订提供了中国证据，尤其对医疗资源紧张地区更具实践价值。未来研究可扩大样本量，进一步验证2日法在不同PA亚型中的普适性。