综述：三维经阴道超声与MRI在先天性子宫异常诊断和分类中的对比：系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过系统分析9项研究证实，三维经阴道超声（3D-TVUS）在诊断先天性子宫异常（CUA）中展现出优于MRI的特异性（双角子宫99% vs 92%，双子宫100% vs 87%）和敏感性（中隔子宫99% vs 81%），且与ESHRE/ESGE分类系统一致性完美（κ=1.0），为临床提供高性价比的无创诊断方案。

　　

引言

不孕症困扰着12.7%的育龄女性，其中先天性子宫异常（CUA）在反复流产人群中占比高达24.5%。这类疾病源于胚胎期Müllerian管融合或吸收异常，传统诊断依赖有创腔镜或昂贵的MRI。三维经阴道超声（3D-TVUS）凭借冠状面成像和三维重建技术，成为兼具精准性与临床实用性的新兴选择。

研究方法

严格遵循PRISMA 2020指南，系统检索5大数据库，最终纳入9项研究。采用Cochrane推荐的PICOS框架，重点比较3D-TVUS与MRI在ASRM和ESHRE/ESGE分类体系下的诊断效能。

核心发现

诊断效能：3D-TVUS对双角子宫的特异性显著高于MRI（99% vs 92%，p=0.047），双子宫诊断更是达到100%特异性（vs 87%，p=0.03）。对于中隔子宫，其敏感性优势达99% vs 81%（p<0.001）。

分类一致性：

• ASRM体系下总体一致性为0.7（κ值），其中发育不良、单角子宫等亚型达0.65-0.77
• ESHRE/ESGE体系对U1/U4/U5型诊断一致性完美（κ=1.0），U2/U3型接近完美（0.91-0.94）

临床意义

3D-TVUS不仅规避了MRI的高成本（约降低60%检查费用）和幽闭恐惧症限制，其门诊可操作性更符合生殖医学日常需求。值得注意的是，在罕见亚型如T型子宫中的证据仍需扩大样本验证。

展望

未来研究应聚焦三方面：标准化超声操作流程、探索AI辅助诊断潜力，以及建立基于3D-TVUS的CUA生育力预测模型。现有数据已足够支持将3D-TVUS列为一线筛查工具，尤其适用于资源有限地区。