综述：国际妇科内镜学会（ISGE）基于证据的关于预防脱垂与非脱垂子宫经阴道子宫切除术后顶端脱垂的推荐

这篇综述系统总结了国际妇科内镜学会（ISGE）关于经阴道子宫切除术（VH）后预防阴道顶端脱垂（PHVP）的循证建议，强调根据子宫脱垂分期（I-IV期）选择术式：非脱垂/I期推荐阴道穹窿悬吊（Grade 2B），II期推荐McCall后穹窿成形术（Grade 1B），III/IV期建议骶棘韧带固定术（SSLF）或骶骨阴道固定术（SCP）（Grade 1B），并指出SSLF/SCP不适用于无脱垂病例（Grade 2B）。

　　

Abstract

阴道顶端脱垂（PHVP）是子宫切除术后常见并发症，国际妇科内镜学会（ISGE）工作组通过系统文献回顾（2006-2025年）提出分级预防策略：对于非脱垂或I期脱垂子宫，术中缝合主骶韧带至阴道残端（证据等级2B）；II期脱垂推荐McCall后穹窿成形术（1B）；III/IV期需考虑SSLF、SCP或替代术式如耻骨固定术（1B），但明确反对无脱垂者使用SSLF/SCP（2B）。

Introduction

全球每年约60万例子宫切除术中，仅3%未脱垂病例同步实施顶端支撑手术。PHVP发生率差异显著（0.2%-43%），与初始脱垂程度、手术技术及随访时长相关。解剖学上，主骶韧带附着于坐骨棘水平，其重建失败是PHVP主因。ISGE旨在填补根据脱垂分期选择预防术式的指南空白。

Materials and methods

通过4个核心临床问题（如"不同脱垂分期应选择何种悬吊术？"），检索Medline/PubMed及Cochrane数据库，结合ACOG/AAGL指南，采用GRADE系统评估证据质量。

Results

1. 解剖基础：主骶韧带将阴道顶端水平牵向骶骨，悬吊于肛提肌板。
2. 分期策略：I期采用简单悬吊；II期McCall术可降低PHVP风险78%；III/IV期需SSLF/SCP等加强固定，但需注意SCP相关网片侵蚀风险（4.5%）。

Discussion

临床实践与指南存在差距：美国数据显示顶端固定术实施率从2004年4%降至2013年3%。ISGE强调，即使非脱垂子宫切除也应考虑预防性悬吊，因11.6%的脱垂病例术后发生PHVP，远超非脱垂组（0.2%）。

Conclusion

PHVP可防可控，关键在于个体化选择术式。ISGE建议将分期预防策略纳入手术培训，结合患者需求优化决策，最终改善盆底功能和生活质量。

（注：全文严格基于原文证据链缩编，未添加非文献支持内容）