2025年中国儿童常见先天性心脏病介入治疗临床实践指南：标准化管理与技术革新

（编辑推荐）本指南基于WHO规范制定，系统更新了儿童先天性心脏病（CHD）介入治疗的临床指征、禁忌证及技术方案，涵盖PBPV、PBAV、CoA、PDA、ASD/VSD等核心术式，采用牛津循证医学证据分级（2009版），为儿科CHD介入诊疗提供权威标准化框架。

　　

先天性心脏病介入治疗的技术革新与标准化实践

先天性心脏病（CHD）作为儿童最常见的出生缺陷，其介入治疗技术自20世纪80年代起已成为重要治疗手段。2025版中国指南通过整合最新循证证据，对六大核心术式的操作规范进行了系统性更新。

经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）

针对中重度肺动脉瓣狭窄（PS），指南明确将多普勒超声测得的峰值收缩压梯度≥40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）列为首要适应症（2b/B级证据）。特殊病例如导管依赖性PS需维持血流动力学稳定时（3b/B），或静息/运动症状伴梯度30-40 mmHg者（4/C）可酌情干预。需警惕单纯漏斗部狭窄、肺动脉环发育不良等禁忌情形。

经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）

新生儿危重主动脉瓣狭窄（AS）伴左室收缩功能下降时，无论压力梯度均需紧急干预（1b/A）。儿童患者中，导管实测静息峰值梯度≥50 mmHg（2b/B）或≥40 mmHg伴心绞痛/晕厥（1b/A）为明确适应症。值得注意的是，对于拟参加竞技运动的无症状患儿（梯度40-50 mmHg）或镇静状态下梯度<40 mmHg但清醒时平均梯度≥50 mmHg者（3a/B），可个体化评估。

主动脉缩窄（CoA）介入方案

球囊血管成形术适用于复发CoA（梯度≥20 mmHg）或伴侧支循环形成的低梯度病例（2b/B）。支架植入则需满足外周血管条件允许且支架可扩展至成人尺寸（2a/B）。指南特别指出，特纳综合征患者需谨慎评估（4/C）。

动脉导管未闭（PDA）封堵策略

左向右分流伴心衰或生长迟缓者推荐封堵（4/C），早产儿药物难治性PDA需评估解剖可行性（3b/B）。对"寂静型"PDA（无杂音）或重度肺动脉高压伴双向分流者，需通过急性肺血管反应试验决策（4/C）。

房间隔/室间隔缺损封堵技术

ASD封堵适用于>2岁且解剖适宜的继发孔型缺损（1a/A），而肌部VSD（mVSD）在婴儿≥2岁或Qp/Qs>2.0时建议干预（2a/B）。指南特别警示，合并中重度主动脉瓣反流或梗阻性肺动脉高压的VSD列为绝对禁忌（3b/B）。

尽管材料学和介入技术的进步显著拓展了CHD治疗边界，本指南仍指出当前证据多源于低等级研究（如4/C级占38%），未来需开展多中心RCT提升证据强度。标准化操作框架的建立，将推动中国儿童CHD介入治疗从经验医学向精准循证模式的转型。