入院时混合电解质失衡对肾病患者与非肾病患者不良结局的影响

为解决混合电解质失衡(EIs)在肾病患者与非肾病患者中的预后差异问题，来自中国医学科学院北京协和医院的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究。该研究分析了271,127例住院患者数据，发现混合EIs在肾病患者中发生率更高(16.0% vs 3.9%)，但非肾病患者出现混合EIs时死亡风险增幅更显著(HR=6.23 vs 4.69)。研究首次系统揭示了高钠血症合并高钾血症(HK-HNa)等组合的高危性，为临床电解质管理提供了重要循证依据。

　　

肾脏作为人体电解质平衡(electrolyte balance)的"精密调节器"，其功能障碍常导致危及生命的电解质紊乱。这项覆盖27万余人次住院数据的研究揭示：肾病患者虽更易出现混合电解质失衡(mixed EIs)，但非肾病患者一旦发生多重失衡，死亡风险反而激增6倍以上，这种"肾脏悖论"现象令人深思。

通过智能分析8种电解质异常组合，研究者发现高钠血症(hypernatremia, HNa)如同"死亡催化剂"，当其与高钾血症(hyperkalemia, HK)或高钙血症(hypercalcemia, HCa)共存时，患者死亡率飙升逾30倍。特别值得注意的是，高钾血症就像"心脏隐形杀手"，通过干扰心肌电活动诱发致命性心律失常；而高钙血症则如同"全身腐蚀剂"，可导致血管钙化、意识障碍等多系统损害。

研究首次绘制出肾病患者与非肾病患者的"电解质风险地图"：在肾功能正常人群中，高钠-高钾组合(HK-HNa)风险最高(HR=33.81)；而肾病患者中，高钠-高钙组合(HCa-HNa)同样危险(HR=12.56)。这些发现提示临床应建立"电解质预警系统"，对入院筛查发现的特定组合实施重点监控。

该成果为理解电解质紊乱的"协同毒性"提供了新视角，证实即使没有基础肾病，电解质失衡本身就可能成为独立的死亡推手。研究者建议将电解质组合分析纳入住院患者风险评估体系，这对实现精准化液体治疗具有重要指导价值。