术前营养干预后前白蛋白水平升高是胃癌伴严重营养不良患者根治性胃切除术后总体生存期的独立预后因素

本研究聚焦GLIM标准定义的严重营养不良胃癌患者，探讨术前营养干预对根治性胃切除术后长期生存的影响。通过回顾性队列分析发现，营养干预本身虽未显著改善生存，但干预后前白蛋白（prealbumin）水平升高可作为独立预后指标（HR=0.320），为临床监测营养干预效果提供新依据。

　　

研究背景与意义
胃癌是全球高发恶性肿瘤，手术是主要治疗手段，但严重营养不良患者术后并发症风险显著增加。尽管欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）推荐术前7-14天营养干预，但如何评估干预效果、是否改善长期生存仍是未解难题。前白蛋白（prealbumin）因其短半衰期特性成为潜在动态监测指标，但其与预后的关联尚未明确。

日本癌症研究基金会癌症研究所医院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，纳入2010-2025年间118例GLIM标准定义的严重营养不良胃癌患者，比较营养干预组与非干预组的生存差异，并首次证实干预后前白蛋白水平升高是总体生存期（OS）和复发无生存期（RFS）的独立有利因素。该成果发表于《Langenbeck's Archives of Surgery》，为临床营养管理提供了可量化的监测指标。

关键技术方法
研究采用单中心回顾性设计，纳入接受根治性胃切除术的I-III期胃癌患者。通过电子病历收集临床数据，以GLIM标准（BMI<18.5 kg/m²或6个月内体重下降>10%）定义严重营养不良。干预组接受7-14天肠内营养（30 kcal/kg/天），检测术前术后前白蛋白水平。采用Kaplan-Meier法分析生存曲线，Cox比例风险模型识别预后因素。

研究结果

1. 患者特征
干预组（n=83）较非干预组（n=35）具有更高BMI（19.5 vs 18.1 kg/m²，P=0.021）和更晚期肿瘤分期（pStage III占比72.3% vs 42.9%）。干预后前白蛋白升高组（n=59）术前炎症标志物CRP≥0.5 mg/dL比例更高（37.3% vs 25.0%）。

2. 生存分析
全组中位随访51个月。营养干预组与非干预组的5年OS无差异（P=0.532），但干预后前白蛋白升高组显示出生存改善趋势（P=0.181）。分层分析显示，pStage III患者中该趋势更明显。

3. 多因素分析
前白蛋白升高使死亡风险降低68%（HR=0.320，95%CI 0.112-0.917，P=0.034），RFS风险降低74%（HR=0.259，95%CI 0.094-0.715）。其他独立预后因素包括pStage III（HR=3.337）和辅助化疗（HR=0.199）。

结论与展望
该研究首次证实前白蛋白动态变化对预后的预测价值，为GLIM标准下的营养干预效果评估提供了客观指标。局限性在于单中心回顾性设计和样本量较小，未来需通过多中心研究验证10%升高阈值的普适性。Ryota Matsui团队指出，营养干预应结合生物标志物监测，这对优化胃癌围手术期管理具有重要临床意义。