中国首例输入性旧世界皮肤利什曼病病例的整合诊断与病灶内葡萄糖酸锑钠成功治疗

本研究报道一例54岁女性从摩洛哥旅行后罹患旧世界皮肤利什曼病(Old World cutaneous leishmaniasis)，通过整合微生物学、组织病理学及PCR技术确诊为利什曼原虫(Leishmania major)感染。研究人员采用病灶内葡萄糖酸锑钠(intralesional sodium stibogluconate)分两次治疗，实现溃疡完全愈合且仅遗留轻微瘢痕，为输入性病例的诊疗提供重要范本。

　　

研究背景
皮肤利什曼病是由利什曼原虫(Leishmania)感染引起的全球性人畜共患病，每年影响数百万人。随着国际旅行增多，非流行区的输入性病例日益受到关注。旧世界型(Old World)皮肤利什曼病主要分布于欧亚非大陆，其致病种属、临床表现与治疗方案均与新世界型(New World)存在差异。当前治疗面临两大挑战：系统性用药如米替福新(miltefosine)存在肝肾毒性等副作用，而传统锑剂治疗伴随剧烈疼痛。如何平衡疗效与安全性成为临床难题。

研究设计与方法
杭州市第三人民医院团队报道中国首例输入性旧世界皮肤利什曼病病例。患者为54岁女性，摩洛哥旅行2个月后出现右臂7 cm×5 cm溃疡性斑块及躯干多发丘疹。研究采用多模态诊断技术：吉姆萨染色(Giemsa stain)直接镜检发现含动基体(kinetoplast)的利什曼原虫无鞭毛体(amastigotes)，皮肤活检显示真皮层淋巴细胞-嗜酸性粒细胞浸润伴巨噬细胞内病原体，扫描电镜直观呈现巨噬细胞内原虫超微结构，PCR通过核糖体ITS1和ssu rRNA序列鉴定病原体为利什曼原虫(L. major)。

研究结果
临床特征
患者皮损呈现典型演变过程：初期为无痛性丘疹，4个月内进展为中央溃疡性斑块。

诊断验证
吉姆萨染色与组织病理学共同确认病原体形态特征，电镜提供亚细胞水平证据。dermoscopy特征性"白色星爆样模式"(white starburst-like pattern)为无创诊断提供新线索。

治疗转归
采用病灶内葡萄糖酸锑钠(0.5 mL/次)分两次治疗，间隔4周。首次治疗后溃疡愈合，二次治疗后仅残留肥厚性瘢痕。

结论与意义
该研究首次系统记录中国输入性旧世界皮肤利什曼病的完整诊疗过程，证实病灶内锑剂治疗大皮损(>3 cm)的有效性。创新性在于：1) 整合电镜与分子生物学技术提升诊断精度；2) 优化治疗方案实现治愈率与安全性的平衡；3) 为无流行区的诊疗规范建立提供依据。研究结果发表于《Parasitology Research》，对旅行医学和输入性热带病防控具有重要参考价值。