COVID-19大流行期间儿童医院安全事件报告分析：成人患者收治对医疗差错率的影响研究

本研究针对COVID-19疫情期间儿童医院收治成人患者可能引发的医疗安全隐患，通过回顾性分析纽约蒙蒂菲奥里儿童医院(CHAM)2019-2021年1,813例安全事件报告，发现尽管住院安全事件率(ISER)从1.41/100患者日升至1.72(p=0.002)，但有害安全事件(PSE2+)发生率无显著差异(0.36 vs 0.39/100患者日)。研究证实"就地激增"(surge-in-place)策略下，强化安全基础设施可有效维持患者安全水平，为公共卫生危机中的医疗资源调配提供重要循证依据。

　　

当2020年2月纽约成为COVID-19疫情震中时，医疗系统面临前所未有的压力。蒙蒂菲奥里儿童医院(CHAM)通过"就地激增"策略收治了200余名22-82岁成人患者，这种打破常规的医疗模式引发重要思考：当儿科团队跨领域照护成人患者时，医疗差错风险是否会显著增加？现有患者安全监测体系能否应对这种特殊挑战？

为回答这些问题，纽约市健康+医院/雅可比医疗中心等机构的研究团队Ashley N. Bonheur、Kaitlyn Philips等开展了一项开创性研究。通过对比疫情前后12个月(2019.3-2021.2)的1,813例事件报告，发现隔离完整性(3% vs 0.9%,p=0.03)和感染控制问题显著增加，但令人振奋的是，尽管住院安全事件率(ISER)从1.41升至1.72/100患者日(p=0.002)，达到患者的有害安全事件(PSE2+)发生率保持稳定(0.36 vs 0.39)。这项发表在《BMC Research Notes》的研究证实，强大的安全基础设施能有效抵御突发公共卫生事件带来的系统性风险。

研究采用三项关键技术方法：1)基于HPI安全事件分类(SEC)系统对事件进行标准化分级；2)双盲法评估1,813例报告（Cohen's Kappa=0.93-0.96）；3)计算ISER时排除重复报告，聚焦PICU和普通儿科病房数据。研究队列包含34,011个疫情前住院日和24,991个疫情期间住院日，其中成人住院日激增3倍(969→3,291)。

主要研究发现包括：
安全事件特征变化

• 用药错误持续高发（17%疫情期间），但处方错误取代PIVIE(外周静脉渗透)成为第二大问题
• 10.7%安全事件涉及成人患者（疫情前仅5.2%）
• 3例SSE4(严重临时伤害)事件涉及导管错位、过敏失误等，但无死亡或永久伤害

关键数据对比

• 隔离/感染控制报告增3倍(0.9%→3%)
• 错误治疗报告显著减少(4%→1.5%,p=0.04)
• 成人住院高峰月(2020.4)ISER反而最低(1.13/100患者日)

安全事件分级

• 88%安全事件触及患者(PSE4+)
• 60%气道事件导致伤害，但无成人患者发生SSE
• 用药相关伤害中，PIVIE占32例(全部导致伤害)

研究结论指出，儿童医院收治成人患者时，通过三项关键措施可维持安全水平：1)保留核心流程的"就地激增"策略；2)每日安全简报和多学科模拟演练；3)快速调整电子医嘱系统。讨论部分强调，虽然自愿报告系统(IRS)存在漏报局限，但其在识别PPE使用混乱(0.7%新增报告)等新风险方面具有不可替代的价值。该研究为未来突发公卫事件中的医疗资源弹性调配提供了重要范式，证明跨学科协作的安全文化比单纯依赖经验更能保障患者安全。

特别值得注意的是，研究期间建立的成人-儿科协作快速反应机制，使CHAM的成人患者死亡率(10%)显著低于纽约平均水平(21%)。这提示在危机中，打破学科壁垒的创新协作可能产生超出预期的积极效果。正如作者所言，这项研究"既是对过去经验的总结，更是为未来不确定性所做的准备"。