日本透析疗法学会肾脏数据注册报告（2022年度）：透析患者流行病学特征与治疗模式变迁

本研究基于日本透析疗法学会(JSDT)2022年度全国肾脏数据注册系统(JRDR)调查数据，系统分析了日本慢性透析治疗的现状与发展趋势。研究覆盖4521家透析机构，揭示了日本透析患者数量首次出现负增长（347,474例，下降0.6%）、糖尿病肾病（39.5%）仍为主要原发病、感染（22.6%）超越心力衰竭成为首要死因等关键发现。特别关注了COVID-19对透析患者死亡率的影响（粗死亡率达11.0%历史峰值），以及血液透析滤过(HDF)使用率持续上升至55.1%、腹膜透析(PD)患者达10,531例等治疗模式变化。研究首次全面调查了低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF-PH)在肾性贫血中的应用情况，为优化终末期肾病管理策略提供了重要循证依据。

　　

终末期肾病(ESKD)的替代治疗一直是全球公共卫生的重要议题。在日本这个透析治疗普及率位居世界前列的国家，透析患者数量持续增长半个多世纪后，2022年首次出现历史性转折——最新数据显示慢性透析患者总数较上年减少2226例，这背后隐藏着怎样的人口学变化和临床挑战？日本透析疗法学会(JSDT)通过其覆盖全国98.7%透析机构的肾脏数据注册系统(JRDR)，为我们揭开了这幅复杂的流行病学图景。

日本大学医学院等机构的研究团队在《Renal Replacement Therapy》发表的2022年度报告显示，日本透析患者老龄化趋势持续加剧，平均年龄已达69.87岁。糖尿病肾病虽仍以39.5%占比位居原发病首位，但值得注意的是，肾硬化症（13.4%）已超越慢性肾小球肾炎成为第二大病因。更令人警惕的是，在COVID-19大流行背景下，感染（22.6%）首次超越心力衰竭（21.0%）成为透析患者的首要死因，推动年粗死亡率创下11.0%的历史新高。这些发现不仅反映了日本透析人群的疾病谱变迁，更提示在老龄化社会中，感染控制可能成为透析治疗质量的新标杆。

研究采用全国性横断面调查方法，通过设施问卷（4464家机构响应）和患者问卷（4276家机构响应）双轨数据收集系统。关键技术包括：1)基于WADDA系统的网络化数据分析平台；2)透析液内毒素(ET)和活菌计数(TVC)检测（分别89.5%和86.6%机构达超纯透析液标准）；3)首次全面采集HIF-PH抑制剂使用数据；4)COVID-19疫苗接种状态追踪；5)腹膜平衡试验(PET)评估腹膜透析充分性。研究队列包含347,474例慢性透析患者和39,683例新入患者，时间跨度为1968-2022年。

【慢性透析治疗现状】数据显示日本透析设施最大容量达478,945人，但实际患者数出现54年来首次下降。地域分析显示透析患病率最高的是熊本县（3848.7例/百万人口），最低为东京（2383.7例/百万人口）。治疗模式呈现显著变化：HDF占比从2012年医保报销后持续上升至55.1%，其中在线HDF占69.0%；家庭透析（含PD和HHD）仅占3.2%，远低于其他发达国家水平。

【患者临床特征】透析患者平均透析龄达7.43年，其中8.6%超过20年，最长者达52年。年龄分层显示≥70岁患者构成比持续增长，而<65岁群体逐年减少。原发病变迁趋势显示：糖尿病肾病占比趋于稳定，慢性肾小球肾炎持续下降（24.0%），肾硬化症保持上升势头（13.4%）。

【死亡原因分析】2022年死亡病例中，心血管疾病占比降至29.6%（1988年为54.8%），反映诊疗技术进步。但感染相关死亡显著增加，尤其在COVID-19流行期间，透析患者感染死亡率达3.6%，占全年死亡的5.5%。年龄标准化分析显示，感染风险随年龄增长而降低，可能与年轻患者活动度较高有关。

【COVID-19影响】全年41,427例感染中，39,293例为现患患者。疫苗接种数据显示≥60岁患者多数完成5剂接种，但PD患者感染率（12.2%）显著低于血液透析（16.5-16.8%），可能与治疗环境差异有关。

【贫血管理进展】血红蛋白(Hb)平均水平从2010年10.5 g/dL升至11.0 g/dL，62.3%患者达JSDT指南目标范围（10-12 g/dL）。铁代谢指标改善明显，TSAT<20%者从2012年36.2%降至31.8%，铁剂使用调查发现25.3%患者使用铁基磷结合剂。HIF-PH抑制剂使用率达4.7%，其中罗沙司他(roxadustat)占比最高。

【腹膜透析专章】PD患者数较2018年增长11.5%，其中20.3%采用PD+HD(F)联合疗法。腹膜炎发生率仅0.20次/患者年，优于ISPD指南目标。值得注意的是，联合治疗组平均透析龄（66.86月）显著长于单纯PD组（31.11月），提示该模式可能延长技术生存期。

这项历时54年的持续监测研究，首次记录了日本透析患者数量的拐点出现，为Nakai等人2012年预测模型提供了实证支持。研究发现的多重转变——包括原发病谱变化、感染取代心血管疾病成为主要威胁、HDF成为主流治疗模式等，都将深刻影响未来透析资源配置和政策制定。特别值得关注的是，在HIF-PH抑制剂等新药应用初期开展的全面监测，为评估其长期疗效和安全性建立了宝贵基线数据。研究者强调，随着透析人群持续老龄化，需要建立更精细化的感染防控体系和个体化贫血管理策略，这些发现对中国等快速老龄化的国家具有重要借鉴意义。