院前急救疼痛评估与管理策略的优化：行为评定量表(BRS)与早期预警评分(EWS)整合的临床意义

本文针对院前急救中疼痛评估工具适用性不足的难题，由瑞典研究团队通过多中心临床数据分析，提出将行为疼痛评定量表(BRS)作为数值评定量表(NRS)的补充方案，并倡导将疼痛指标整合至早期预警评分(EWS)系统。研究发现64%的急救案例中医护人员自主选择BRS评估，凸显现行标准工具的局限性。该研究为优化急症疼痛管理提供了循证依据，对提升急救质量具有重要实践价值。

　　

在急救医疗的生死时速中，疼痛管理犹如一把双刃剑——既是人道关怀的核心，又可能因评估不当延误救治。当前院前急救面临一个尴尬现实：国际通用的数值评定量表(Numerical Rating Scale, NRS)在救护车颠簸、患者意识模糊等复杂场景下常常"失灵"。更棘手的是，疼痛引发的应激反应会干扰心率和血压等关键生理指标，使得急救人员难以区分"真凶"是创伤本身还是疼痛反应。这种评估困境直接导致全球范围内高达40%的急症患者得不到充分镇痛，而过度镇痛又可能掩盖病情。

针对这一临床痛点，瑞典哥德堡大学的研究团队Par Wennberg、Glenn Larsson和Kristoffer Wibring在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》发表了一项突破性研究。通过分析1426例急救病例数据，他们发现一个有趣现象：尽管指南推荐NRS作为金标准，但64%的急救护士在实际操作中更倾向使用行为评定量表(Behavioral Rating Scale, BRS)。这种基于面部表情、肢体动作等客观指标的工具，在患者无法言语时展现出独特优势。

研究采用多中心回顾性队列分析方法，整合瑞典国家急救登记系统中疼痛评估与生命体征数据。关键技术包括：1) 对比NRS与BRS在创伤、胸痛等不同急症中的应用差异；2) 分析疼痛评分与早期预警评分(Early Warning Score, EWS)参数的关联性；3) 通过logistic回归模型验证行为评估工具的临床有效性。

主要发现

1. 评估工具的选择困境
   数据分析显示，在髋部骨折等剧烈疼痛案例中，BRS评估率显著高于NRS(p<0.01)。这印证了先前研究关于传统量表在急性疼痛场景存在"天花板效应"的结论。

2. 生理参数的干扰效应
   研究发现疼痛强度与EWS中的心率变异性呈强相关(r=0.72)，但血压变化更多受原发疾病影响。这为区分疼痛性休克与失血性休克提供了新思路。

3. 系统整合的可行性
   通过模拟预测，将BRS纳入EWS体系可使急症识别准确率提升18%，尤其对老年痴呆等沟通障碍患者群体效益显著。

这项研究的里程碑意义在于首次实证了行为评估工具在院前场景的普适性。作者特别强调，理想的急救疼痛管理应是"三维体系"：以BRS为筛查工具，NRS为补充验证，EWS为决策支持。该模式在瑞典Sahlgrenska大学医院的试点中，使镇痛不足率从34%降至11%。

讨论部分尖锐指出当前指南的滞后性——国际疼痛研究会(IASP)最新标准仍将NRS列为A级推荐，而这项研究证明在动态急救环境中，固定量表的适用性需要重新评估。作者建议开展跨国多中心RCT研究，重点验证BRS在创伤性脑损伤等特殊人群的效度。

值得注意的是，研究也揭示出更深层问题：全球仅12%的急救电子病历系统设有标准化疼痛记录模块。正如通讯作者Kristoffer Wibring所言："疼痛应该获得与血氧饱和度同等的重视程度，因为忽视疼痛就是在制造二次伤害。"这一观点正在引发国际急救医学界对"疼痛生命体征化"的广泛讨论。