年轻女性症状性肾上腺内皮囊肿的临床诊疗与病理特征分析

本研究报道一例30余岁女性因右腰部疼痛伴恶心呕吐就诊，经影像学检查发现右肾上腺6.7cm囊性病变。通过腹腔镜肾上腺切除术及病理学分析，确诊为罕见的症状性肾上腺内皮囊肿（endothelial cyst），其纤维壁内衬扁平内皮细胞且无恶性证据。该研究强调了大型（>5cm）肾上腺囊肿需手术干预以排除恶性肿瘤，并为临床鉴别诊断（如假性囊肿、嗜铬细胞瘤）提供重要参考，凸显了多学科联合评估的价值。

　　

肾上腺囊肿在临床实践中极为罕见，约占所有肾上腺病变的1%，多数为影像学检查偶然发现。其中内皮囊肿（endothelial cyst）作为最常见的病理类型（45%），却仅有2%-24%表现为临床症状。这类病变的临床意义在于其可能模拟嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）或肾上腺皮质癌（adrenocortical carcinoma）等恶性疾病，尤其当囊肿体积较大或伴随出血时。目前对于症状性肾上腺囊肿的手术指征、病理分型及长期随访仍缺乏明确共识，这促使研究人员对该领域展开深入探索。

针对这一临床难题，研究人员报道了一例具有典型意义的病例：一名30余岁女性患者持续1个月出现右腰部钝痛伴恶心呕吐，体重减轻3kg。通过超声（USG）和计算机断层扫描（CT）发现右肾上腺区6.7×5.5cm无强化分隔的囊性病灶，激素检测显示皮质醇（cortisol 5.83μg/dL）、甲氧基肾上腺素（metanephrine 28.5pg/mL）等指标均正常。患者接受经腹膜腹腔镜右肾上腺切除术，术后病理显示囊壁由纤维胶原组织构成，内衬扁平内皮细胞，周围可见肾上腺皮质组织残留，最终确诊为内皮囊肿。

研究采用的关键技术包括：1）影像学评估（USG/CT）定位囊性病变；2）内分泌功能检测（1mg地塞米松抑制试验、血浆游离甲氧基肾上腺素）；3）腹腔镜微创手术；4）组织病理学与免疫组化分析（CD31/CD34等内皮标志物）。

病例展示
患者表现为右腰部疼痛与消化系统症状，影像学显示无恶性特征的肾上腺囊性占位。通过排除激素活性肿瘤（如嗜铬细胞瘤）后实施手术，证实了内皮囊肿的诊断。

讨论
文献回顾显示，肾上腺囊肿按组织学分为内皮型（45%）、假性囊肿（39%）、上皮型（9%）和寄生虫型（7%）。内皮囊肿可能源于血管扩张后血栓机化，其淋巴管瘤亚型表达D2-40标志物。值得注意的是，假性囊肿有7%与肿瘤（如神经母细胞瘤、髓脂肪瘤）相关，强调全面病理采样的重要性。对于>5cm的囊肿，推荐手术切除联合半年期CT随访以监测恶性转化。

结论
该研究证实：1）症状性肾上腺囊肿需通过影像学-内分泌-病理学三联评估明确诊断；2）腹腔镜手术是治疗大型/症状性囊肿的金标准；3）内皮囊肿虽为良性，但需警惕假性囊肿的潜在恶性关联。这一发现为临床制定个体化诊疗方案提供了重要依据，尤其对年轻患者保留肾上腺功能的手术策略具有指导意义。