红细胞分布宽度标准差/白蛋白比值(RDW-SD/Alb)对急性肺栓塞患者6个月全因死亡的预测价值：一项单中心回顾性队列研究

本研究针对急性肺栓塞(APE)预后评估的临床需求，创新性探讨了红细胞分布宽度标准差/白蛋白比值(RDW-SD/Alb)与简化肺栓塞严重程度指数(sPESI)的联合预测价值。通过235例患者队列分析发现，RDW-SD/Alb>13.6可独立预测6个月死亡率(HR=3.364)，且显著提升sPESI的预测效能(AUC从0.708增至0.740)。该低成本的炎症标志物为APE风险分层提供了新思路。

　　

急性肺栓塞(PE)作为全球心血管死亡的第三大病因，其预后评估始终是临床难题。尽管简化肺栓塞严重程度指数(sPESI)被广泛使用，但其对高风险患者的鉴别能力仍有局限。更令人担忧的是，约20%接受治疗的PE患者会在90天内死亡，但死亡往往源于共病而非PE本身。这种复杂的临床情境催生了对新型生物标志物的探索需求。

在此背景下，土耳其的研究团队开展了一项单中心回顾性研究，试图破解这一困局。他们敏锐注意到两个指标：红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)和白蛋白(Alb)。前者是血常规中的"老参数新星"，能反映炎症和氧化应激状态；后者作为负急性期反应蛋白，其水平与多种疾病预后相关。研究者创新性地将两者结合，提出RDW-SD/Alb比值这一新型炎症标志物，并系统评估其对APE患者6个月全因死亡的预测价值。

研究采用235例经CT肺动脉造影确诊的APE患者队列，通过多模型验证发现：非幸存组的RDW-SD/Alb显著高于幸存组(14.9 vs 12.5)。当比值>13.6时，患者死亡风险增加3.364倍，且这一关联在调整年龄、糖尿病、癌症等混杂因素后依然稳健。更关键的是，将RDW-SD/Alb纳入sPESI评分后，预测模型的AUC从0.708提升至0.740，实现了"1+1>2"的协同效应。

技术方法上，研究团队通过电子病历系统收集患者入院24小时内的临床资料，包括：血常规(Sysmex XT 4000i检测)、生化指标、经胸超声心动图(TTE)和CT血管造影(CTA)结果。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳截断值，通过Kaplan-Meier分析和多变量Cox回归评估预后价值。

主要研究结果揭示：

1. 基线特征差异：非幸存组在高血压(60.8% vs 45.1%)、糖尿病(35.3% vs 21.7%)等合并症比例更高，且炎症指标(CRP、中性粒细胞)和心肌损伤标志物(hs-Troponin T)显著升高。
2. 预测效能验证：RDW-SD/Alb的ROC曲线下面积(AUC)达0.727，优于传统sPESI评分(0.708)，两者联合后预测精度显著提升(p=0.025)。
3. 生存分析：
   
   13.6组死亡率显著增高'>
4. 多模型验证：即使在调整sPESI评分、肌钙蛋白等参数后，RDW-SD/Alb仍保持独立预测价值(HR 2.32 per log2增量)。

讨论部分指出，RDW-SD/Alb的预后价值可能源于其双重生物学特性：既反映红细胞异质性增加的病理状态(RDW-SD)，又捕捉营养-炎症失衡(低Alb)。这种"双信号"特性使其能更全面评估患者全身状态。与既往研究相比，本研究首次证实RDW-SD(而非RDW-CV)与Alb的比值具有独特优势，且截断值(13.6)与ICU研究(6.09-15.45)存在人群差异。

该研究的临床意义在于：为APE患者提供了一种廉价(基于常规检测)、易获取的预后工具，尤其适合资源有限地区。未来研究需在前瞻性队列中验证这一比值，并探索其在不同PE风险分层(如中高危亚组)中的细化应用。正如研究者强调："监测RDW-SD/Alb>13.6的患者，可能帮助临床医生更早识别那些隐藏在'稳定'表象下的高风险个体。"

（注：文中所有统计数值、技术参数均严格引自原文，专业术语如RDW-SD/Alb=红细胞分布宽度标准差/白蛋白比值，sPESI=简化肺栓塞严重程度指数等均保持原文表述规范）