综述：加纳非伤寒沙门菌的流行情况及抗菌药物耐药模式：系统综述与荟萃分析

这篇综述系统梳理了加纳非伤寒沙门菌（NTS）的流行病学特征，通过荟萃分析揭示其总体流行率为4.69%（95% CI 2.65-8.16），并发现高耐药率现象（如甲氧苄啶-磺胺甲噁唑56.7%、氨苄西林50.8%）。研究强调沙门菌血清型（如S. Typhimurium占36.7%）和耐药基因（gyrA、qnrB等）的分布特征，呼吁采取"One Health"策略应对这一公共卫生挑战。

　　

背景

非伤寒沙门菌（NTS）作为肠杆菌科的重要病原体，在加纳等撒哈拉以南非洲地区引发侵袭性感染，造成显著疾病负担。全球每年约9300万例NTS相关胃肠炎病例中，78.9%的侵袭性感染集中在该区域。宿主风险因素（如HIV、疟疾、营养不良）与抗生素耐药性（AMR）加剧了防治难度，而加纳的NTS数据长期呈现碎片化特征。

方法学

研究遵循PRISMA指南，系统检索PubMed等4个数据库截至2024年8月的文献。采用随机效应模型（DerSimonian-Laird法）对31项符合条件的研究进行荟萃分析，通过亚组分析、敏感性检验等方法评估异质性。样本涵盖人类（血液/粪便）、动物、食品及环境来源，通过血清分型（凝集试验/MALDI-ToF MS）和药敏试验（纸片扩散法/肉汤稀释法）获取数据。

流行特征

人类样本中NTS检出率呈现时空异质性：血流感染率在儿童群体高达12.4%（2010年数据），而粪便样本仅2.18%。环境样本污染率最高（16.49%），特别是禽类养殖场（34.4%）和饮用水源（6.5%）。值得注意的是，加纳中部的阿散蒂地区构成流行病学热点，可能与当地卫生条件相关。血清型分析显示，S. Typhimurium（36.7%）、S. Enteritidis（7.9%）和S. Dublin（3.7%）为主要流行株，其中60种血清型来自环境样本，揭示其作为重要储存库的作用。

耐药危机

耐药谱分析触目惊心：

• 经典抗生素：甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（56.74%）、四环素（46.7%）
• β-内酰胺类：氨苄西林（36.2%）、头孢噻肟（18.6%）
• 关键药物：环丙沙星（33.2%）的耐药已威胁临床一线治疗

分子机制研究发现gyrA基因87位点突变与氟喹诺酮耐药强相关，PMQR基因（qnrB2/qnrB19）和ESBL基因（bla_TEM/bla_CTX-M）的检出凸显耐药基因水平传播风险。

防控启示

研究提出多维干预策略：

1. 建立覆盖人-动物-环境界面的One Health监测网络
2. 优先控制S. Typhimurium等优势血清型
3. 加强食品链安全管控（特别是街头食品和禽肉制品）
4. 实施抗生素管理计划遏制AMR蔓延

该成果为西非地区NTS防控提供了首个综合性证据基线，其方法学框架（如预测区间计算）对类似资源受限地区的病原体研究具有示范意义。