儿童无痕内镜下鼓室成形术(TSET)联合合成组织移植物在10岁以上患儿中的应用及疗效评估

本研究针对传统鼓室成形术需自体移植物取材导致手术创伤大、耗时长等问题，创新性采用全内镜下无切口技术(Truly Scarless Endoscopic Tympanoplasty, TSET)联合四层合成移植物(Biodesign)对12例10岁以上儿童进行Ⅰ型鼓室成形术。结果显示手术成功率91.7%，平均操作时间40-130分钟，所有患儿术后无需包扎且疼痛轻微，证实TSET可作为儿童鼓室修复的安全高效日间手术方案。

　　

在耳科手术领域，内镜技术的兴起正深刻改变着传统手术模式。尽管内镜耳科手术(Endoscopic Ear Surgery, EES)凭借其视野优势广受推崇，但多数所谓"内镜手术"仍依赖辅助切口获取自体移植物，未能实现真正无创。尤其对于儿童患者，传统鼓膜修复术面临三大痛点：取材区继发创伤、手术时间延长、术后疼痛明显。更棘手的是，儿童耳道狭窄、组织娇嫩等解剖特点，使得微创技术的应用面临特殊挑战。

针对这一临床困境，Petros D Karkos与George Psillas团队开展了一项突破性研究。他们采用"全无痕内镜下鼓室成形术"(Truly Scarless Endoscopic Tympanoplasty, TSET)技术，创新性地将四层合成组织移植物(Biodesign, Cook medical)应用于10岁以上儿童的鼓膜修复。这项发表在《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》的研究，首次系统评估了纯内镜结合合成材料在儿童鼓室成形术中的可行性。

研究团队采用严格的前瞻性设计，对12例11-16岁患儿实施TSET手术。关键技术包括：使用0度3mm/2.7mm内镜(Karl Storz)经耳道操作；采用肾上腺素浸润及高血压麻醉控制出血；运用Tarabichi缝线牵拉耳廓；以湿性四层合成移植物实施内置法修复。所有手术均保持"纯内镜"特性——既不需显微镜转换，也无耳道外切口。

Results部分显示：手术时间40-130分钟，91.7%移植物存活(仅1例全穿孔修正病例出现微穿孔)。所有患儿术后仅需耳道棉球填塞，无需镇痛药之外的止痛处理。随访12-60个月证实，该技术不仅实现"零外疤"，更显著降低术后不适——患儿离院时无绷带、无缝合、无取材区疼痛。特别值得注意的是，术中采用的合成移植物展现出与自体组织相当的整合能力，且未引发过敏反应。

Discussion部分深入阐释了TSET的双重革新价值：技术上，通过"纯内镜+合成材料"组合，彻底规避了移植物取材步骤，使手术流程简化约30%；临床上，为儿童鼓膜修复建立了标准化日间手术模式。作者特别强调，虽然样本量受COVID-19疫情影响，但该研究首次证实合成材料在儿童耳科的应用安全性，其成功率(91.7%)与传统显微镜手术相当。

这项研究的里程碑意义在于：为儿童鼓室成形术建立了"三无"新标准——无切口、无取材、无包扎。其展现的技术可重复性和临床效益，预示着耳科手术可能进入"全内镜时代"。更深远的是，该方案成功解决了儿童微创耳科的两大矛盾：既保持手术视野的充分暴露，又实现真正的无创操作；既保证修复效果，又最大限度降低手术应激。这些突破为儿童耳科微创技术发展提供了全新范式。