皮下植入式心电监测仪揭示症状性心力衰竭患者心律失常高发：跨射血分数谱系的真实世界证据

为明确非心脏植入式电子设备（CIED）适应证的症状性心力衰竭（HF）患者心律失常真实发生率，研究者采用皮下植入式心电监测仪（ICM）结合人工智能（AI）算法验证技术，对163例患者开展17.2±9.8个月连续监测。结果显示：心房颤动（AF）2年发生率59.7%（射血分数降低型心衰[HFrEF] 53.1%，保留型[HFpEF] 64.6%），窦性停搏/心动过缓发生率37.2%，室性心动过速/心室颤动（VT/VF）发生率14.3%（HFrEF 19.8%，HFpEF 10.4%）。该研究首次通过精准连续监测证实HFpEF患者存在显著心律失常风险，为优化心衰管理提供循证依据。

　　

论文解读

心衰患者的心律失常暗流：被低估的全民威胁
慢性心力衰竭（CHF）患者常伴发心房颤动、室性心动过速或窦性停搏等心律失常，这些并发症显著升高死亡风险。然而，传统监测手段存在严重局限：可穿戴设备误报率高，体表心电图采样时间短，而心脏植入式电子设备（CIED）仅适用于左心室射血分数（LVEF）≤35%的重症患者。这导致占心衰群体近半数的射血分数保留型心衰（HFpEF）患者成为监测盲区——医生既缺乏其心律失常流行病学数据，也无从评估干预必要性。

为破解这一困局，国外研究团队依托LINQ-HF和ALLEVIATE-HF两项临床试验，对163例近期发生心衰事件且非CIED适应证的纽约心脏协会分级（NYHA）II-III级患者（平均年龄67.2岁，LVEF≥50%者占49.1%）植入皮下心电监测仪（ICM），通过独创的"三重验证法"开展17.2±9.8个月连续监测：

1. 设备初筛：ICM内置程序自动识别RR间期异常（如停搏>3秒、室速RR间期<260 ms）
2. AI模型复核：分别采用VT/VF概率模型（阈值>0.20）、AF模型（阈值>0.50）和停搏模型过滤假阳性
3. 人工确诊：医师对AI筛选事件进行最终裁定
   该技术路径将数万条心电数据的人工核查量压缩90%以上，同时保证诊断特异性>97%。

颠覆性发现：HFpEF群体的隐匿危机
■ 室性心律失常突破认知（图2）
VT/VF总体发生率14.3%，其中HFrEF（LVEF<50%）达19.8%，但HFpEF仍高达10.4%。更警示的是，1例LVEF 60%患者出现190秒持续性多形性室速，直接颠覆"HFpEF室性心律失常风险低"的传统观点。

■ 房颤负担触目惊心（图3）
全队列2年AF发生率59.7%，无AF病史者新发率达23.8%。HFpEF患者AF发生率(64.6%)显著高于HFrEF(53.1%)，且55%患者进展为持续性/永久性AF。值得注意的是，27.6%无病史的HFpEF患者在随访期间新发AF。

■ 窦性停搏高发不分昼夜（图4）
37.2%患者发生>3秒停搏或>2秒连续心动过缓，HFpEF与HFrEF发生率无差异（39.8% vs 37.5%）。突破性发现是：日间事件(30.3%)反超夜间(19.4%)，提示与睡眠呼吸暂停关联有限。

■ 监测驱动精准干预（图5）
28.2%患者依据ICM数据启动治疗：13例植入起搏器（含1例CRT-P），6例植入除颤设备（ICD/CRT-D），13例接受房颤消融。统计证实：心律失常确诊后干预率提升4.31倍（HR=4.31, P=0.001），其中停搏相关手术率激增13.61倍（HR=13.61, P<0.001）。

临床警示：心律失常与死亡风险直接挂钩（表2）
经多因素校正（年龄、糖尿病、卒中史等），ICM确诊心律失常患者呈现：

• 全因死亡风险升高2.96倍（HR=2.96, P=0.035）
• 室性心律失常患者死亡率暴增5.04倍（HR=5.04, P=0.010）
• 全因住院率显著提升（69.9% vs 55.0%）

重塑心衰管理范式的三重突破
本研究通过ICM+AI技术首次揭示：

1. HFpEF心律失常风险被严重低估：其VT/VF发生率超10%、新发AF率近24%，挑战现有指南对非CIED适应证的界定标准
2. 监测手段革新迫在眉睫：相比传统可穿戴设备（敏感性仅65%），ICM使HFpEF患者室性心律失常检出率提升8倍
3. 日间窦性停搏成新预警指标：37.2%发生率且与睡眠障碍无关，或成为心衰猝死预防新靶点

该成果发表于《JACC: Heart Failure》不仅为HFpEF患者抗心律失常治疗提供循证基础，更推动ICM监测纳入心衰标准管理路径——如同研究者强调："当一半的心衰死亡源于心律失常，持续精准监测不再是可选项目，而是生存必需品。"