导航辅助与传统后骨盆环螺钉固定的匹配对分析：精准度与临床结局的比较

本研究针对骨盆后环损伤手术中螺钉置入的精准度问题，通过回顾性队列研究比较了3D导航(NAV)与传统透视(CONV)引导下骶髂螺钉(SI)和经骶骨螺钉(TS)的固定效果。研究发现导航组实现了零螺钉错位(0% vs. 7.6%, p=0.033)，且更安全地完成经骶骨螺钉置入(69.7% vs. 28.8%)，尤其适用于骨质疏松患者。研究首次系统评估了骶骨畸形评分(DS/BW-BH)对手术决策的指导价值，为骨盆创伤手术精准化提供了循证依据。

　　

骨盆后环损伤的手术治疗一直面临两大挑战：如何在复杂的解剖结构中精准置入螺钉，以及如何应对日益增多的老年骨质疏松患者。传统透视引导下的骶髂螺钉(SI screw)固定存在高达35%的错位率，而经骶骨螺钉(TS screw)虽能提供更强力学支撑，却因操作难度大而应用受限。更棘手的是，约15%患者存在骶骨畸形(dysmorphic sacrum)，其异常解剖结构进一步增加了手术风险。

苏黎世大学医院创伤外科团队在《European Journal of Orthopaedic Surgery》发表的研究，通过2014-2022年208例患者的匹配对分析，首次系统评估了3D导航技术的临床价值。研究采用Medtronic StealthStation(S8)导航系统，通过1:1倾向评分匹配控制年龄、性别和骨折稳定性等变量，比较导航组(NAV)与传统组(CONV)的螺钉错位率、并发症等指标。同时创新性地评估了三种骶骨畸形评分体系(DS>70、BW/BH≤1.5、Routt形态学标准)的临床适用性。

关键技术方法包括：1) 使用Medtronic O-arm进行术中获得三维影像导航；2) 基于CT定义"安全骨性通道(safe osseous corridor)"评估螺钉位置；3) 采用三种骶骨畸形评分系统进行术前评估；4) 通过STROBE指南规范回顾性队列研究设计。研究纳入66对匹配患者，平均随访12个月。

主要研究结果

手术精准度突破
导航组实现零错位(0% vs. 7.6%, p=0.033)，且无椎间孔侵犯(foraminal breach)。值得注意的是，这种优势是在导航组更多采用高难度的经骶骨螺钉情况下取得的(69.7% vs. 28.8%, OR=5.58)。

骶骨畸形评分新发现
定量评分(DS和BW/BH)比定性标准更能预测经骶骨螺钉适用性(p=0.008)。但出人意料的是，骶骨畸形并未显著增加错位率，这可能得益于导航系统的实时三维校正功能。

临床决策启示
研究明确导航特别适合三类患者：1) 年龄≥60岁(OR=5.03)；2) 女性(OR=3.72)；3) 低能量创伤的稳定骨折。这些发现为临床个体化方案选择提供了循证依据。

讨论与展望
该研究证实3D导航不仅能提高手术精准度，更拓展了经骶骨螺钉的应用范围——这对骨质疏松患者尤为重要，因为TS螺钉可提供跨双侧骶翼的增强固定。研究首次系统比较了不同骶骨畸形评分体系的临床价值，发现定量评分更适用于术前规划。

值得注意的是，虽然导航组使用了更多术中CT扫描(平均2.18次)，但两组术中调整次数无差异(p=0.604)，说明导航本身(而非单纯多次成像)是精准度的关键。这为平衡放射暴露与手术获益提供了新思路。

未来研究可进一步探索：1) 导航系统在急诊手术中的应用价值；2) 机器人辅助技术的协同效应；3) 基于人工智能的术前规划系统。正如通讯作者Roman Pfeifer和Yannik Kalbas强调的，这项研究标志着骨盆创伤手术从"经验驱动"向"精准导航"转型的重要一步。