脐带挤血与早期脐带夹闭对极早产儿7岁神经发育结局影响的随机对照研究

本研究针对极早产儿胎盘输血策略的长期影响这一临床难题，通过比较完整脐带挤血(I-UCM)与立即脐带夹闭(ICC)对平均胎龄28周早产儿7岁时神经发育的影响，发现I-UCM组在WISC-IV全量表IQ>85比例(48%)和Vineland-II书写语言评分(13.3±3.3)显著优于ICC组，证实I-UCM不会造成不良神经发育结局，部分认知领域甚至显现优势，为临床实践提供了重要循证依据。

　　

在新生儿重症监护领域，如何优化极早产儿的胎盘输血策略一直是争议焦点。虽然延迟脐带夹闭(DCC)已被证实有益，但在紧急情况下难以实施时，脐带挤血(UCM)成为重要替代方案。然而，这种"挤牛奶"式的操作究竟会对早产儿大脑长期发育产生何种影响？特别是2019年Katheria团队发现UCM可能增加极早产儿脑室内出血(IVH)风险后，这个问题更显紧迫。来自安卡拉大学医学院的研究团队决定追踪他们2011-2013年开展的随机对照试验(RCT)受试者，首次系统评估UCM对7岁儿童神经发育的长期影响。

这项发表在《European Journal of Pediatrics》的研究采用了前瞻性单盲队列设计，对原RCT中31名平均胎龄28.5周的存活儿童(16名I-UCM组，15名ICC组)进行了全面评估。研究团队运用Vineland适应行为量表第二版(Vineland-II)和韦氏儿童智力量表第四版(WISC-IV)等标准化工具，由不知分组情况的发育儿科医师执行测试，同时进行视力、听力等系统检查。统计分析采用t检验、Mann-Whitney U检验等方法，重点关注两组在认知和适应功能方面的差异。

研究结果部分呈现多个重要发现：

在基线特征方面，两组在胎龄、性别、家庭收入等人口学指标上均衡可比，且研究队列中无≥3级IVH病例，这为结果解读提供了清洁背景。

神经发育评估显示，虽然I-UCM组全量表IQ中位数(93)高于ICC组(83)的趋势未达统计学显著性(p=0.057)，但I-UCM组IQ>85的比例显著更高(p=0.048)，提示I-UCM可能降低轻度认知延迟风险。

Vineland-II量表中，I-UCM组书写语言子域得分(13.3±3.3)显著高于ICC组(10.6±3.4)，且高分(>12)比例显著占优(p=0.029)，显示I-UCM可能特别促进书写表达能力发展。有趣的是，ICC组在语言接收子域反而表现更好，研究者推测这可能反映后天环境因素的影响。

视力检查发现I-UCM组单眼和双眼视力敏锐度均显著优于ICC组，右眼视力中位数达1.0(IQR:0.8-1.0)vs 0.7(p=0.003)，左眼1.0vs0.8(p=0.01)，提示I-UCM可能对视神经发育产生积极影响。

值得注意的是，家庭收入高于最低工资的儿童在多个神经发育维度表现更优，包括适应行为总分(p=0.009)和处理速度指数(p=0.004)，凸显社会环境对早产儿长期结局的重要调节作用。

在讨论部分，研究者将发现置于现有证据链中解读：与Katheria等关于UCM安全性的担忧不同，本研究证实对于无严重IVH的早产儿，I-UCM不会造成不良神经结局，这与El-Naggar团队3年随访结果一致。特别值得注意的是，这是首个评估学龄期(7岁)神经功能的研究，采用WISC-IV等更敏感工具，发现了传统Bayley-III可能遗漏的细微差异。书写语言优势的发现尤其有价值，可能反映I-UCM改善了与书写相关的大脑区域微循环。

这项研究的重要临床意义在于：对于平均28周且无严重IVH的早产儿，当DCC不可行时，I-UCM是安全的替代选择，甚至可能在认知和特定语言领域带来长期益处。当然，79%的随访率和样本量较小是局限所在，未来需要更大规模研究验证。研究者特别强调，操作时应确保脐带充分回填，这可能对避免血流动力学波动至关重要。

最终，这项历时8年的追踪研究为临床决策提供了重要参考：在严格掌握适应症和规范操作的前提下，I-UCM可以成为改善极早产儿长期结局的又一有力工具。