基于IHR和JEE框架评估斯里兰卡疟疾再传播预防能力的创新研究及其全球卫生安全意义

本研究针对斯里兰卡疟疾消除后维持"无疟疾状态"的卫生安全挑战，创新性采用国际卫生条例(IHR)和联合外部评估(JEE)框架，系统评估该国在预防、检测、响应及跨境卫生措施等领域的核心能力。结果显示斯里兰卡在消除疟疾12年后仍保持94%以上的综合防控能力，为高风险国家建立疟疾再传播预防(PoR)评估体系提供了首个实证案例，对全球疟疾消除战略具有重要参考价值。

　　

疟疾作为全球重大传染病，其消除后的再传播风险始终是公共卫生领域的重大挑战。斯里兰卡作为热带国家，在2012年实现疟疾消除后已保持12年无本地传播记录，但高传播风险地区的人口流动和病媒持续存在，使其面临持续的再传播威胁。传统评估多关注消除阶段的技术指标，而如何系统评估后消除时代的持续防控能力，特别是从全球卫生安全角度建立长效机制，成为亟待解决的科学问题。

科伦坡大学公共卫生学院Rajitha Wickremasinghe^1*?团队联合国际专家，创新性地将世界卫生组织(WHO)的国际卫生条例(IHR)框架与联合外部评估(JEE)工具相结合，首次对斯里兰卡疟疾再传播预防(PoR)体系进行全面评估。这项发表在《Malaria Journal》的研究，为高风险国家的持续防控提供了科学范本。

研究采用改良德尔菲法，由4位疟疾学专家基于2018年斯里兰卡JEE评估框架，选取与疟疾PoR相关的4大领域（预防、检测、响应、IHR相关活动）17个子项目进行评分。通过共识会议对48项指标进行1-5级评分（1=无能力，5=可持续能力），并整合流行病学监测数据、政策文件及防控实践证据进行验证。

在预防领域，研究显示斯里兰卡获得34/35分（97%），展现出卓越的可持续能力。国家立法将疟疾列为法定传染病，反疟运动(AMC)通过分级体系运作，建立了包括移民健康政策、免费治疗外国患者等特色制度。特别值得注意的是，该国建立了完善的抗疟原虫耐药监测系统，对所有输入病例开展整合药物疗效监测(iDES)，并对间日疟原虫(Plasmodium vivax)和卵形疟原虫(Plasmodium ovale)病例进行长达1年的随访。生物安全方面，航空器入境消毒、寄生虫/病媒危险品分类管理等措施均获满分评价。

检测领域以47/50分（94%）表现突出。全国诊断网络整合了被动病例检测(PCD)、反应性病例检测(RACD)和主动性病例检测(PACD)系统，参考实验室通过WHO东南亚区域办事处(SEARO)显微镜外部能力评估认证。实时监测系统通过热力图仪表盘实现数据可视化，月度病例审查会议和年度报告机制保障了信息流通。但研究人员指出，显微镜质量保证项目因COVID-19疫情和资金短缺面临可持续性挑战。

响应领域得分38/45分（84%），揭示改进空间。2018年输入病例应急处置中，多部门快速响应团队通过非正式渠道有效协作，实施外籍工人群体根治治疗等创新措施。但应急指挥中心能力建设尚未制度化，模拟演练机制有待完善。风险沟通系统则表现优异，通过军方联络、旅行警示和临床医生警报系统构建多层次防控网络。

在IHR相关领域，口岸卫生能力获14/15分（93%）。国际机场/港口设有卫生站点和专职医务人员，24小时热线服务覆盖全国。但疟疾化学预防药物储备受成本限制，显示资源配置需进一步优化。

这项研究首次证实IHR框架可作为疟疾PoR评估的有效工具。斯里兰卡案例表明，即使在高传播风险环境下，通过制度化的多部门协作和持续资源投入，可长期维持消除成果。作者建议高风险无疟国家每5年开展专项评估，并开发疟疾特异性IHR评估工具。该研究为全球疟疾消除战略提供了重要参考，特别是对与中国接壤的高风险地区具有特殊借鉴价值。

研究创新性地将全球卫生安全议程与疟疾防控相结合，其方法论突破在于：一是建立跨领域评估框架，将传统技术指标转化为卫生安全能力评价；二是揭示非卫生部门协作在持续防控中的关键作用；三是提出"动态可持续性"概念，强调防控体系需随全球疟疾流行态势调整。这些发现为后消除时代的公共卫生治理提供了新范式。