埃塞俄比亚提格雷地区新生儿及先天性疟疾的临床特征与诊疗策略：一项病例系列研究

本研究针对埃塞俄比亚提格雷地区新生儿及先天性疟疾(NCM)诊断率低、临床特征易与脓毒症混淆的问题，通过6例病例分析，证实发热为NCM核心症状，血涂片检出恶性疟原虫(P. falciparum)和间日疟原虫(P. vivax)，采用静脉青蒿琥酯(3 mg/kg)治疗成功率达83.3%。该研究为疟疾流行区新生儿筛查提供了重要依据，发表于《Malaria Journal》。

　　

在疟疾肆虐的非洲大陆，埃塞俄比亚提格雷地区正面临一个被长期忽视的医疗挑战——新生儿及先天性疟疾(NCM)。这种通过母婴垂直传播或蚊虫叮咬感染的疾病，常因症状与新生儿脓毒症高度重叠而被误诊。更严峻的是，持续两年的地区战争导致医疗系统崩溃，疟疾预防措施中断，使得本已脆弱的母婴健康雪上加霜。阿克苏姆大学健康科学学院的研究团队在《Malaria Journal》发表的这项病例系列研究，首次揭示了该地区NCM的临床特征与诊疗困境。

研究团队采用临床病例分析的方法，对2024年1月至5月米亚尼总医院新生儿重症监护室(NICU)收治的6例患儿进行系统观察。入选标准聚焦于对抗生素治疗无反应的持续高热患儿，通过薄/厚血涂片镜检确诊疟原虫感染。值得注意的是，所有病例均来自常规产检的孕妇家庭，凸显了疟疾预防体系在战乱中的失效。

案例呈现揭示了NCM的多样性：4例先天性疟疾患儿中，3例在出生24小时内即出现高热，血涂片显示恶性疟原虫(P. falciparum)环状体；1例混合感染病例则表现为严重的溶血性贫血(Hb 6.7 g/dL)和惊厥。值得注意的是，2例新生儿疟疾患儿均在出生8天后发病，证实了蚊媒传播的风险持续存在。治疗结局显示，静脉青蒿琥酯(3 mg/kg/剂)联合抗生素的方案使5例患儿康复，但1例混合感染伴多器官衰竭患儿死亡，突显重症NCM的高死亡率。

讨论部分深入分析了诊断困境：在资源匮乏地区，依赖血涂片镜检可能导致低寄生虫密度病例漏诊。研究特别指出，孕妇疟疾史与胎盘感染是NCM的关键风险因素，但战乱导致疟疾间歇预防治疗(IPTp)中断加剧了传播风险。作者建议将NCM筛查纳入疟疾流行区新生儿常规检查，并强调重建战乱地区疟疾防控体系的紧迫性。

这项研究的意义在于：首次系统记录了提格雷地区NCM的流行病学特征，为WHO提出的"2030年疟疾死亡率降低90%"目标提供了区域性数据支持。其临床价值在于证实了青蒿琥酯在新生儿群体的安全性，同时警示临床医生对不明原因新生儿发热需保持疟疾诊断警觉性。未来研究需探索更灵敏的诊断方法如PCR在资源有限地区的适用性，以及战争对母婴传染病防控的长期影响。