综述：基于侵袭性指导的肺结节检查在欧洲肺癌筛查中的管理——随访间隔的合理性与生长定义

这篇综述由欧洲胸科影像学会(ESTI)专家团队撰写，系统阐述了低剂量CT(LDCT)肺癌筛查中基于结节侵袭性(aggressiveness)的分层管理策略。通过整合体积倍增时间(VDT)和直径测量误差分析，提出兼顾减少过度诊疗(overtreatment)与避免重大分期迁移(stage shift)的优化方案，为临床实践提供了量化生长阈值(如VDT<250d/400d/500d)和标准化随访流程。

　　

摘要

欧洲胸科影像学会(ESTI)发布的肺结节管理建议创新性地将结节侵袭性评估与测量误差分析相结合。核心目标是在减少随访检查次数的同时，避免T1a期肿瘤进展至T1c期以上的重大分期迁移。该方案优先采用结节体积测量，直径测量仅作为体积分割失败时的备选方案。生长速率通过体积倍增时间(VDT)或年直径变化量化，阈值设置充分考虑短随访周期对慢生长结节测量误差的影响。

设计原则

年度筛查为基础，结节按侵袭风险分为极低、低、中、高四类。基线分类依据固体结节或亚实性结节固体成分的大小，可疑形态学特征可使风险升级。随访中未出现显著生长的结节将降级，体积缩小则提示良性过程。体积测量优先于直径测量，因前者95%置信区间(CI)更窄（±0.2-0.3mm vs ±0.6mm）。

生长与测量误差

VDT计算受随访间隔显著影响：3个月随访时VDT阈值设为250天，6个月为400天，12个月为500天，以平衡快速生长病变的识别与假阳性率。韩国研究数据显示，恶性实性结节中位VDT为248天，而亚实性结节可达648-665天，支持对后者采取保守策略。

实性结节管理

• 基线分类：无恶性形态时，≥500mm³(10mm)结节直接转诊，250-500mm³(8mm)者3个月随访
• 生长定义：3个月随访VDT<250天或直径增长>1.5mm触发诊疗
• 安全阈值：直径累计增长≥5mm需多学科团队(MDT)评估潜在过度诊疗

新发结节处理

真正新发结节≥30mm³需3个月随访，回顾性可见者按VDT标准处理。NELSON数据显示仅3%新发结节为恶性，但≥30mm³结节恶性率达22%。

亚实性结节管理

重点关注固体成分生长，≥3cm纯磨玻璃结节视为高风险。囊性结节按实性/亚实性规则处理，但囊性成分本身作为恶性形态学标志。

结论

该方案通过动态VDT阈值和严格的质量控制，实现敏感性与特异性的优化。未来人工智能(AI)风险评分可能进一步细化基线分类，但需前瞻性研究验证。