对比增强锥形束乳腺CT预测早期乳腺癌乳头乳晕复合体受累的临床价值

本研究针对乳腺癌手术中乳头乳晕复合体(NAC)保留的临床决策难题，通过对比增强锥形束乳腺CT(CE-CBBCT)技术，系统评估了其对NAC受累的术前诊断效能。研究发现CE-CBBCT具有83.52%的准确率，不对称NAC增强(OR=5.279)和肿瘤-乳头强化(TNE)距离NAC<2cm(OR=4.184)是独立预测因子，为精准实施保留乳头乳房切除术(NSM)提供了重要影像学依据。

　　

在乳腺癌治疗领域，保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳房切除术(NSM)因其良好的美容效果和患者心理接受度日益普及。然而临床面临的核心矛盾是：NAC受累率高达8%-27.7%，而现有影像学评估手段如乳腺X线摄影、超声和动态增强磁共振(MRI)的准确性存在波动(60.5%-92%敏感度)。如何精准预判NAC受累状态，成为决定NSM适用性的关键瓶颈。

中山大学肿瘤防治中心的研究团队创新性地将对比增强锥形束乳腺CT(CE-CBBCT)技术引入这一领域。这种无压迫、无组织重叠的三维成像技术，兼具微钙化评估和增强扫描优势，已获中美欧监管批准。研究团队通过回顾性分析631例患者(641个乳腺癌病灶)的临床数据，采用倾向评分匹配筛选182例样本，系统评估了CE-CBBCT对NAC受累的预测效能，相关成果发表在《European Radiology》。

关键技术方法包括：1)采用KBCT1000设备进行双期增强扫描，注射碘对比剂后60s和110s分别采集图像；2)两位经验丰富的放射科医师独立评估12项影像特征；3)通过单因素和多因素logistic回归分析确定预测因子；4)采用ROC曲线评估诊断效能。所有病例均经术后病理确诊NAC状态。

主要研究结果
诊断效能分析
CE-CBBCT整体准确率达83.52%，敏感性和阴性预测值(NPV)分别高达96.70%和95.52%。这意味着当影像提示NAC未受累时，病理证实的可靠性超过95%。特异性70.33%提示存在29.67%假阳性率，需结合术中冰冻活检进一步确认。

关键预测因子
多因素分析揭示两个独立预测因子：

1. 不对称NAC增强(OR=5.279)：定义为患侧与健侧乳头强化差异显著，其阳性预测值(PPV)达78.41%。典型病例可见患侧乳头明显强化而健侧无强化
   
2. 肿瘤-乳头强化(TNE)延伸至NAC(OR=4.184)：当强化带连接肿瘤与NAC时，PPV提升至79.27%；若两者同时存在，PPV可达82.35%
   

临床转化价值
该研究建立了CE-CBBCT的标准化评估体系，其高NPV特性可有效避免过度治疗，而组合预测模型的高PPV为NSM适应证选择提供了客观依据。相比传统MRI，CE-CBBCT具有扫描快速(单次10秒)、体位舒适(俯卧位自然悬垂)等独特优势，特别适用于MRI禁忌患者。

讨论与展望
研究存在单中心回顾性设计的局限性，且辐射剂量(11.7-16mGy)仍需优化。未来需开展多中心验证并探索人工智能辅助诊断。值得注意的是，29.67%假阳性率提示需结合CE-CBBCT引导下穿刺活检，该团队前期已证实该技术的可行性。这项研究为乳腺癌个体化手术决策提供了重要工具，标志着乳腺专用CT从解剖成像向功能诊断的跨越发展。