术前皮肤清洁方案对髋关节置换术中痤疮丙酸杆菌定植率的影响研究

为解决全髋关节置换术(THA)后假体周围感染中痤疮丙酸杆菌(Cutibacterium acnes, C acnes)的防控难题，研究人员开展了一项随机对照试验，比较标准氯己定(STD)与联合过氧化苯甲酰(BPO)凝胶的术前皮肤清洁方案效果。结果显示，两组患者C acnes定植率无显著差异(17% vs 20%, P=0.51)，提示现行方案未能有效降低手术部位C acnes负荷。该研究为THA术前消毒策略优化提供了重要循证依据。

　　

随着人工关节置换技术的普及，假体周围感染(PJI)成为困扰临床的重大挑战。其中痤疮丙酸杆菌(Cutibacterium acnes, C acnes)这种常驻皮肤的条件致病菌日益受到关注——它能在手术过程中潜入深部组织，形成生物膜，导致迟发性感染。更棘手的是，这种细菌对常规消毒措施表现出惊人的抵抗力。据统计，C acnes已成为肩关节置换术后感染的主要病原体，但在髋关节置换领域，其流行病学特征和防控策略仍存在大量未知。当前临床普遍采用含4%氯己定葡萄糖酸盐(CHG)的标准术前皮肤准备方案，然而越来越多的证据表明，这种方案对C acnes的清除效果存疑。

为破解这一临床困境，由Kristen I. Barton领衔的研究团队在《The Journal of Arthroplasty》发表了一项开创性研究。该团队设计了一项前瞻性随机对照试验，比较标准消毒方案与联合过氧化苯甲酰(BPO)强化方案的效果。研究纳入337例原发性骨关节炎患者，随机分为标准组(STD，仅用4%氯己定)和实验组(STD+BPO，加用5%过氧化苯甲酰凝胶)。创新性地采用六点皮肤活检法，分别在假设的前侧切口和外侧/后侧切口位置取样，通过14天延长培养检测细菌负荷。

关键技术方法包括：1)多中心随机分组设计；2)标准化皮肤活检采样(3-mm穿刺)；3)延长微生物培养周期；4)严格的质量控制流程。所有患者均来自同一医疗系统，确保操作一致性。

【Study Participants】
基线数据分析显示，两组患者在年龄(P=0.15)、BMI(P=0.60)和性别(P=0.070)方面均衡可比。共采集2022份活检标本(每位患者6份)，建立了目前最大规模的THA术前皮肤菌群数据库。

【Biopsy Cultures】
培养结果显示总体阳性率为11%，其中C acnes占比最高。令人意外的是，BPO强化组与标准组的阳性率无统计学差异(38% vs 41%, P=0.61)。具体到C acnes，两组阳性率分别为17%和20%(P=0.51)，且不同采样部位间也无差异(P>0.6)。这些数据颠覆了既往认为BPO可有效控制C acnes的假设。

【Discussion】
本研究首次系统评估了THA术前皮肤准备的局限性。高定植率(约20%)的发现提示，现行消毒方案存在重大漏洞。特别值得注意的是，C acnes的检出率远超金黄色葡萄球菌等传统病原体，这可能解释为何THA术后迟发性感染往往培养阴性。研究还发现，消毒效果与BMI无关，否定了肥胖影响消毒效果的猜测。

【Conclusions】
该研究得出三个重要结论：第一，THA患者术前皮肤C acnes定植率被严重低估；第二，添加BPO的强化方案未能显著降低细菌负荷；第三，切口位置选择不影响定植率。这些发现促使我们重新审视THA术前准备标准，提示需要开发针对C acnes特性的新型消毒剂。

这项研究的意义不仅在于临床实践的改进，更开辟了多个研究方向：首先，需探索C acnes在THA术后感染中的真实贡献度；其次，应评估延长抗生素预防的可行性；最后，针对C acnes的耐药机制研究迫在眉睫。正如作者强调的，未来研究应关注光动力消毒、噬菌体疗法等创新手段，以突破当前THA感染防控的瓶颈。