丘脑底核脑深部电刺激术（STN-DBS）后微损伤效应与刺激效应对帕金森病运动症状波动的短期影响研究

本研究针对帕金森病（PD）患者丘脑底核脑深部电刺激术（STN-DBS）后短期运动症状波动问题，系统分析了微损伤效应（MLE）与电刺激的协同作用。中山大学附属第一医院团队通过54例患者术前、术后1周及1月的运动症状评估，发现88.89%患者术后1周出现MLE相关症状改善（平均45.92%），且术前震颤症状严重程度与MLE呈正相关。研究首次证实术后1月刺激疗效与MLE无显著关联，为临床疗效预测提供了新依据。

　　

帕金森病（Parkinson's disease, PD）作为常见的神经退行性疾病，其核心病理特征是中脑黑质多巴胺能神经元进行性丢失。尽管左旋多巴替代治疗能显著改善症状，但长期用药会导致运动并发症，此时脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation, DBS）成为重要治疗选择。其中，丘脑底核（Subthalamic nucleus, STN）是最常用的刺激靶点，但术后常出现神秘的"微损伤效应"（Microlesion effect, MLE）——即电极植入后尚未开启刺激器时，患者运动症状就已显著改善。这种现象既给患者带来意外惊喜，也引发诸多科学疑问：MLE能否预测长期疗效？其与电刺激效果是否存在关联？

中山大学附属第一医院神经外科团队在《Journal of Clinical Neuroscience》发表的研究，首次系统揭示了STN-DBS术后短期内的症状波动规律。研究人员纳入54例接受双侧STN-DBS手术的PD患者，采用标准化评估量表，分别在术前、术后1周（未开机）和术后1月（开机状态）进行运动症状评分。通过多变量回归分析，不仅量化了MLE的时效特征，更揭示了其与电刺激效果的独立关系。

研究采用三项关键技术方法：1）基于英国帕金森病学会脑库标准的严格患者筛选；2）统一使用Medtronic 3389/电极和Percept PC^TM刺激器；3）标准化运动症状评估（UPDRS-III）及左旋多巴等效剂量（LEDD）计算。所有手术均由同一团队完成，确保操作一致性。

【结果】

1. MLE时效特征：术后1周88.89%患者出现MLE相关改善（平均45.92%），至1月时比例降至50%（平均27.08%）。震颤症状改善最为显著，符合"震颤优势型PD对DBS反应更佳"的临床经验。
2. 预测因素分析：术前震颤评分与MLE程度呈显著正相关（p<0.05），而PD睡眠量表（PDSS）评分仅与1周MLE相关，提示不同症状对MLE的敏感性存在差异。
3. 刺激效应独立性：术后1月开机状态下，整体运动症状改善达35.21%，且与是否存在MLE无统计学关联（p>0.05），推翻"MLE可预测刺激效果"的传统假设。

【讨论与意义】
这项研究首次明确区分了STN-DBS中MLE与电刺激的独立作用机制。临床实践中，约50%患者术后1月仍保持MLE效应，但研究证实这并不影响后续刺激疗效。特别重要的是，发现震颤症状严重程度可作为MLE的预测指标，这为术前咨询提供了量化依据——震颤明显的患者可能更快体验到手术获益。

研究还纠正了临床误区：未出现MLE的患者无需过度担忧疗效，因为最终刺激效果与MLE无关。这一发现对缓解患者焦虑、避免nocebo效应（反安慰剂效应）具有重要价值。未来研究可进一步探索MLE的神经生物学机制，尤其是其对局部神经环路的急性调控作用，为优化DBS治疗策略提供新思路。