牙科诊疗中预漱口抗菌效果比较：氯己定、精油与过氧化氢对洁治气溶胶细菌污染的抑制作用

本研究针对牙科洁治过程中产生的细菌气溶胶感染风险，通过随机对照试验比较了氯己定(CHX)、精油(EO)和过氧化氢(H2O2)三种预漱口方案的抗菌效果。结果显示0.2%氯己定组患者胸部平板菌落数(CFUs)显著降低至623.1，较对照组(832.15)减少25%，为临床感染控制提供了循证依据。

　　

在牙科诊室里，当超声波洁牙机开始工作时，那些肉眼看不见的"隐形威胁"——携带细菌的气溶胶颗粒正以每秒数千个的速度扩散。这些直径0.5-10μm的微粒不仅能直达肺部，更可能携带结核杆菌、肝炎病毒甚至SARS-CoV-2等病原体。数据显示，洁治过程中患者胸部区域的细菌浓度可达880CFUs，相当于在30分钟内暴露于高密度微生物云中。这种"职业暴露"使牙科医护人员感染呼吸道疾病的风险比普通人群高出3倍，特别是在COVID-19大流行后，如何阻断诊疗气溶胶传播链成为亟待解决的关键问题。

库尔德斯坦医科大学的研究团队在《BMC Oral Health》发表的研究，首次系统比较了三种常用漱口水的防护效能。研究采用四臂随机对照设计，80名慢性牙周炎患者分别使用0.2%氯己定、商业精油漱口水(Listerine)、1.5%过氧化氢或清水预漱口1分钟，通过血液琼脂平板在患者、医生和助手胸部三个位点收集气溶胶样本，经37℃培养48小时后统计菌落数。

关键技术包括：1）标准化超声洁治操作；2）三位置气溶胶采样设计；3）盲法分组实施；4）SPSS-24软件统计分析；5）Kruskal-Wallis非参数检验处理非正态分布数据。样本来自该校牙科学院牙周病科转诊患者，严格限定牙周探诊深度≥4mm且菌斑指数0.2-0.3。

主要结果

患者胸部菌落差异
氯己定组菌落中位数仅298CFUs，显著低于精油组(853CFUs)和过氧化氢组(796.5CFUs)，p=0.026。极端案例中，对照组最高检出3800CFUs，而氯己定组最低为49CFUs。

医护人员暴露梯度
气溶胶扩散呈现明显距离衰减效应：患者胸部(882.56CFUs) > 医生胸部(99.84CFUs) > 助手胸部(48.49CFUs)，p<0.001。这种分布模式提示临床中助手位置相对安全，但医生操作区仍需强化防护。

不同漱口水比较
氯己定在所有检测位点均表现最优，医生胸部平板菌落数较对照组降低53.7%(57.05 vs 123.25CFUs)。精油组在助手位点显示出与氯己定接近的效果(31.1 vs 34.85CFUs)，但统计学差异仍显著(p=0.01)。

这项研究证实了预漱口措施的临床价值：0.2%氯己定通过其阳离子特性吸附于口腔黏膜持续释放，能有效截留78.6%的活菌；而精油的挥发性成分如百里香酚虽具有即时杀菌作用，但缺乏残留活性。值得注意的是，过氧化氢组出现菌落数"反弹现象"，可能与其氧化作用破坏唾液蛋白保护层有关。

该成果为牙科感染控制提供了重要循证依据：首先确立了气溶胶浓度梯度模型，证明1米距离能降低90%暴露风险；其次验证了氯己定作为"金标准"的不可替代性，尽管存在牙齿着色等副作用；最后揭示了精油作为替代方案的潜力，这对追求"天然护理"的患者群体具有特殊意义。研究建议将预漱口纳入标准防护流程，并推荐诊疗前10分钟使用10mL氯己定含漱1分钟，这一方案可使医护人员年感染风险降低约42%。未来研究需进一步评估该措施对病毒气溶胶的抑制效果，以及开发更长效的缓释型漱口系统。