美国缺血性卒中治疗中阿替普酶覆盖对健康公平性的影响：一项分布性成本-效果分析

本研究针对美国缺血性卒中治疗中存在的种族、地域差异问题，通过分布性成本-效果分析（DCEA）评估阿替普酶（alteplase）治疗对健康公平性的影响。研究基于25个基于种族和社会脆弱性指数（SVI）的亚组分析，发现阿替普酶不仅可提升整体人群健康（年增45,606 QALYs），还能缩小0.0001%的健康不平等，尤其在弱势群体中获益更显著。结果为优化卒中治疗资源配置提供了循证依据。

　　

研究背景
缺血性卒中（ischemic stroke）是美国致残和致死的主要原因之一，但其治疗存在显著的种族和地域差异。非裔美国人（non-Hispanic Black）的卒中发病率是白人的1.5-2倍，但接受静脉溶栓治疗（如阿替普酶）的概率却低20%。同时，社会脆弱性较高地区（如SVI Q5）的患者面临更长的急诊等待时间和更低的专科医疗可及性。这些差异导致弱势群体的卒中预后更差，医疗成本更高。如何通过优化治疗策略改善健康公平性，成为公共卫生领域的关键问题。

研究设计与方法
Genentech公司的Thomas Majda团队基于已有的成本-效果分析（CEA）模型，构建了分布性成本-效果分析（DCEA）框架。研究从美国医保支付方视角出发，将人群划分为25个亚组（5种族×5 SVI quintiles），整合了卒中发病率、阿替普酶使用率、住院死亡率等差异化的亚组数据。关键方法包括：

1. 更新CEA参数：采用2017-2022年最新文献调整卒中复发率、长期死亡率和住院费用；
2. 机会成本建模：以15万美元/QALY为阈值，将治疗节省费用转化为健康收益；
3. 社会福利评估：通过Atkinson指数量化健康不平等变化。

研究结果

1. 成本-效果分析（CEA）结果
阿替普酶治疗在所有亚组中均显示成本节约（人均节省30,697美元）和健康改善（人均增益0.51 QALYs）。相对健康收益在弱势群体更显著，如美洲原住民（AIAN）亚组的QALE（质量调整预期寿命）提升0.95%，高于平均水平（0.81%）。

2. 分布性健康影响

• 健康增益：年治疗72,484例患者带来34,236 QALYs，其中非裔和白人群体因较高发病率获益最多；
• 公平性改善：阿替普酶使全美健康不平等降低0.0001%，尤其在SVI Q5地区效果突出；
• 场景分析：若将阿替普酶使用率提高5%或针对性提升弱势群体20%治疗率，可进一步缩小健康差距。

3. 敏感性分析
结果对机会成本阈值（5万-15万美元/QALY）和 inequality aversion参数均稳健。

结论与意义
该研究首次通过DCEA量化了阿替普酶对卒中治疗公平性的影响，证实其在当前使用模式下兼具健康提升和公平改善的双重效益。研究强调，解决治疗可及性差异（如缩短急诊响应时间、提高弱势群体溶栓率）是最大化健康收益的关键。成果为医保政策制定者提供了科学依据，推动卒中治疗向"效率-公平"双目标优化。论文发表于《Applied Health Economics and Health Policy》，为医疗资源分配的公平性评估树立了新范式。