综述：POSNA石膏与夹板应用指南第1章：各类石膏材料的特性与缺陷

（编辑推荐）本文系统综述了儿童骨折治疗中石膏材料的特性与临床应用要点，涵盖传统石膏（plaster of Paris）与纤维玻璃（fiberglass）的理化性质、热损伤风险（exothermic reaction）、分层技术（underlayer/overlayer）及防水方案（Gore-Tex），为安全实现骨折刚性固定（rigid immobilization）提供循证指导。

　　

摘要

本章深入探讨儿童骨折治疗中石膏材料的核心特性与临床决策要点。石膏结构需兼顾刚性固定与软组织保护的双重目标：内层（underlayer）采用合成聚酯套（stockinette）和软垫（Webril）缓冲，外层（overlayer）通过熟石膏或纤维玻璃实现 immobilization。值得注意的是，石膏与纤维玻璃的放热反应（plaster可达50°C，fiberglass为polyurethane聚合反应）可能引发皮肤坏死，需严格控制水温与层数（<24 ply）。

关键概念

• 分层技术：遵循50/50重叠规则，骨突处额外加垫
• 材料选择：熟石膏易塑形但笨重，适用于脊柱/髋部（如Mehta石膏）；纤维玻璃轻便防水但需警惕边缘刺激
• 防水方案：Gore-Tex衬垫可抵御排泄物侵蚀，尤其适用于髋人字石膏

历史沿革

从公元前3000年棕榈纤维夹板，到18世纪熟石膏（CaSO₄·?H₂O→CaSO₄·2H₂O）的医疗化应用，再到现代纤维玻璃（-CO-NH-R'-NH-CO-O-R-O-_n），材料进化始终围绕降低并发症的目标。

内层材料精要

• 套筒（stockinette）：需预留3cm反折边，关节屈曲处剪除冗余防褶皱
• 软垫：膝关节后方等伸肌面需3层Webril，但屈侧需避免堆积（Master法：Dr. Baldwin建议术后石膏厚垫，复位石膏仅2层）
• 创新材料：硅胶垫（silicone gel）可预防压疮，但成本较高

外层材料实战技巧

熟石膏

• 热管理：水温需低于婴儿沐浴温度（Dr. Noonan经验），固化12分钟后再开槽（valving）
• 模塑两阶段：初始阶段（initial molding）揉搓整合石膏纤维，终末阶段（terminal molding）用掌面塑形骨突

纤维玻璃

• 张力控制：采用"拉伸-松弛"技法避免过紧
• 快速开槽：8分钟内切割可降低热传导风险

其他选择

热塑性夹板（thermoplastic）适合需调整的早期骨折，而Velcro可拆卸支具适用于康复过渡期。

大师经验集锦

• Dr. Spiegel：石膏条浸水后需反复指压排水以增强强度
• Dr. Sanders："别掐住拇指"——所有包扎材料均需无张力缠绕

总结

成功的石膏艺术在于材料特性与临床需求的精准匹配。通过分层优化（如足跟部防压疮设计）、温度控制（plaster<50°C）及边缘处理（moleskin包边），方能实现"刚性固定零损伤"的理想目标。正如Dr. Riccio所言："掌握石膏技术比学习手术更难"。