老年性下睑内翻矫正的三步联合术式：一项高成功率创新技术的病例系列研究

本研究针对老年性下睑内翻（involutional entropion）的多因素发病机制，创新性提出三步联合术式（外侧睑板缩短、眼轮匝肌部分切除及皮肤条切除），通过27例患者（30眼）的回顾性分析证实其安全有效，术后12个月随访显示100%患者满意度且无复发，为临床提供了一种综合解决水平/垂直向松弛及肌肉失衡的新方案。

　　

随着年龄增长，老年人的下眼睑常会像卷起的书页一样向内翻转，这种称为老年性下睑内翻（involutional entropion）的病症，让睫毛持续摩擦眼球表面，轻则引发红肿流泪，重则导致角膜溃疡甚至失明。尽管全球约2.1%的老年人受此困扰，但现有手术方法如Quickert缝线术或睑板条缩短术，往往只针对单一病因——有的解决睑板松弛，有的处理眼轮匝肌（orbicularis oculi muscle, OOM）异常，效果参差不齐。意大利萨萨里大学医院整形外科的团队意识到，必须像修理倾斜的三脚架那样同时加固所有支点，才能彻底解决问题。

这项发表在《Journal of Plastic, Reconstructive》的研究，创新性地将三种术式"捆绑"实施：先切除下睑外侧的三角形睑板（base-down triangle）对抗水平松弛，再削薄过度收缩的眼轮匝肌（myectomy）消除内向拉力，最后裁剪多余皮肤增强稳定性。研究团队回顾分析了2012-2023年间27位患者（30眼）的手术记录，所有操作均由资深眼整形外科医生主刀。术后3个月用定制量表评估显示，患者对功能改善和外观的满意度均达满分5分，仅1例因早期伤口裂开需小修整，另1例矫正不足但无需二次手术。中位随访12个月（最长12年）未见复发，证明这种"三管齐下"的策略能持久维持眼睑正常解剖位置。

关键技术方法包括：1）外侧睑板三角形切除（lateral lid-shortening）纠正水平松弛；2）眼轮匝肌部分切除（partial myectomy）减弱内向旋转力；3）下睑皮肤条切除（skin strip excision）增加前层张力。所有病例均采用局部麻醉，术后随访4-144个月。

【结果】
• 患者特征：74岁中位年龄，52%为女性，80%单侧发病，主要症状为溢泪和异物感
• 手术效果：30眼中29眼（96.7%）实现解剖复位，1例（3.3%）矫正不足但拒绝再次手术
• 并发症：仅1例（3.7%）发生早期伤口裂开，经清创缝合后愈合
• 满意度：术后3个月Likert量表显示所有患者在功能性和美观性上均选择"非常满意"

【讨论】
研究团队指出，传统单一术式如单纯睑板条（lateral tarsal strip）或Quickert缝线复发率达15-20%，而三步联合术通过同时干预水平松弛（horizontal laxity）、垂直向睑板脱位（vertical tarsal instability）及眼轮匝肌（OOM）超常收缩三大病理环节，形成协同效应。特别值得注意的是，亚洲患者常伴眶脂肪脱垂（orbital fat prolapse），本技术中皮肤切除步骤能额外提供前层支撑力。尽管样本量有限，但长达12年的随访数据为术式耐久性提供了有力证据。

这项研究的重要意义在于，首次系统验证了综合矫正策略在老年性睑内翻治疗中的优势，其"量体裁衣"式的组合方案，为临床医生提供了一把能同时打开多把锁的钥匙。未来需要更大规模对照研究来进一步确认其相对于其他联合术式的性价比优势。