基于LI-RADS的阈值生长特征在肝细胞癌诊断中的价值评估

本研究针对肝细胞癌(HCC)影像诊断中阈值生长(TG)特征的争议性问题，通过回顾性分析158例肝移植患者的280个病灶，验证了将TG纳入LI-RADS v2018主要特征可显著提高HCC诊断敏感性(33.8%→40.6%)且保持高特异性(100%→94.5%)，为肝移植候选者的HCC诊断标准优化提供了循证依据。

　　

肝细胞癌(HCC)的早期准确诊断对肝移植候选者的临床决策至关重要，但当前国际指南对影像学特征"阈值生长(Threshold Growth, TG)"的诊断价值存在显著分歧。欧洲肝病学会(EASL)指南完全未采纳该特征，而韩国肝癌协会(KLCA-NCC)仅将其列为辅助特征，唯有肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)将其作为主要诊断标准。这种争议源于TG生物学特性的非特异性——理论上任何快速增殖的细胞都可能表现这种生长模式，包括良性病变和非HCC恶性肿瘤。

为澄清这一争议，来自首尔大学医院放射科的Jae Seok Bae、Jeong Min Lee等研究者开展了一项开创性研究。团队聚焦肝移植这一特殊人群——LI-RADS标准最核心的目标人群，采用肝胆造影剂增强磁共振成像(HBA-MRI)这一先进技术，通过多中心回顾性分析验证TG的临床价值。研究发现，将TG纳入LI-RADS v2018主要特征后，诊断敏感性提升6.8个百分点，且特异性仍维持在94.5%的高水平。这一成果为优化HCC无创诊断标准提供了关键证据，相关论文发表于《Cancer Imaging》。

研究采用三项关键技术：1) 基于肝移植病理金标准的病例对照设计，纳入158例患者280个病灶；2) 三位资深放射医师盲法评估LI-RADS特征，采用Fleiss κ统计评估观察者间一致性；3) 严格匹配的影像随访策略，要求基线HBA-MRI与前期CT/MRI间隔1-6个月以准确评估生长速率。

患者特征
队列平均年龄59.1岁，男性占82.3%，72.8%为乙肝相关肝病。病理证实207个HCC病灶，5个非HCC恶性肿瘤和68个良性病变。

生长特征分析
TG在HCC组检出率17.9%，显著高于良性组的8.8%(p=0.198)。值得注意的是，37个表现TG的HCC病灶中，14个通过该特征实现诊断升级。

诊断效能

TG使LR-5诊断敏感性从33.8%提升至40.6%(p<0.001)，而特异性仅从100%降至94.5%(p=0.125)。亚组分析显示≤2cm小肝癌的诊断获益更显著。

观察者一致性
TG判断的观察者间一致性仅为中等(κ=0.280)，显著低于非边缘性动脉期强化(κ=0.738)等传统特征。

这项研究确立了TG在肝移植候选者HCC诊断中的独特价值：虽然存在一定主观性，但作为LI-RADS主要特征可显著提高小肝癌检出率。这一发现解决了长期存在的临床争议，为指南更新提供了关键证据。特别值得注意的是，研究首次证实TG的诊断价值具有人群特异性——在肝移植这类HCC高概率人群中，其"敏感性增益"远大于"特异性损耗"的代价。

研究同时揭示了TG的局限性：1) 在非HCC恶性肿瘤中同样存在(本组1例胆管癌)；2) 观察者一致性亟待提高；3) 对>2cm病灶诊断增益有限。这些发现为未来影像标准优化指明了方向——可能需要开发量化生长速率的AI工具，或建立基于不同风险人群的差异化诊断阈值。