多模态神经电生理评估揭示不同糖代谢状态前糖尿病患者的周围神经功能损伤特征

本研究通过多模态神经电生理技术（NCS+SSR）系统评估了324例前糖尿病（i-IFG/i-IGT/IFG+IGT）患者的周围神经功能，发现i-IFG以轴索损伤为主，i-IGT表现为混合性病理改变，而IFG+IGT未呈现损伤叠加效应。证实ADA标准（FPG≥5.6 mmol/L）较WHO标准能更早检测神经病变，为前糖尿病神经病变（NAP）的早期干预提供客观依据。

　　

论文解读
在全球糖尿病患病率持续攀升的背景下，前糖尿病作为糖尿病前期的重要阶段，其周围神经损伤往往在确诊前就已悄然发生。然而，当前临床面临三大困境：一是传统诊断标准（如WHO的FPG≥6.1 mmol/L阈值）可能延误神经病变的早期识别；二是不同糖代谢亚型（i-IFG、i-IGT、IFG+IGT）的神经损伤特征尚未明确；三是常规检测难以全面评估大小神经纤维的功能状态。这些问题直接影响了早期干预时机的把握。

为破解这些难题，云南省教育厅科研基金支持的研究团队开展了一项横断面研究，纳入324例受试者（含133例前糖尿病患者），采用多模态神经电生理技术进行系统评估。研究创新性地将美国糖尿病协会（ADA）与世界卫生组织（WHO）的诊断标准进行对比分析，相关成果发表在《Journal of Radiation Research and Applied Sciences》。

关键技术方法
研究采用Keypoint 9033A07六通道肌电诱发电位系统，对非优势侧肢体进行标准化检测：①神经传导研究（NCS）评估大纤维功能，包括复合肌肉动作电位（CMAP）、感觉神经动作电位（SNAP）、远端运动潜伏期（DML）和感觉神经传导速度（SNCV）；②交感皮肤反应（SSR）检测小纤维功能，记录潜伏期（Lat）和振幅（Amp）。所有操作参照《简明肌电图手册》标准，室温控制在22-25°C，皮肤温度≥32°C。

研究结果
3.1 人口学特征
五组人群（i-IFG/i-IGT/IFG+IGT/DM/NGM）在年龄、性别构成上无统计学差异（P>0.05），确保组间可比性。

3.2 神经电生理参数比较

• i-IFG组：主要表现为轴索损伤，正中神经CMAP/SNAP振幅较正常糖代谢（NGM）组降低（P<0.005），胫神经SNAP和腓总神经CMAP亦显著下降，但传导速度保持正常。
• i-IGT组：呈现混合性损伤，除振幅降低外，正中神经SNCV减慢（49.31±8.46 m/s vs NGM 52.04±6.16 m/s，P<0.005）且DML延长，提示脱髓鞘改变。
• IFG+IGT组：未显示损伤叠加效应，仅见特定神经（如胫神经CMAP）选择性受损，正中神经DML延长程度与i-IGT组相当。
• 小纤维功能：所有前糖尿病亚组上下肢SSR振幅均显著低于NGM组（P<0.005），与糖尿病（DM）组损伤程度相当，提示自主神经纤维早期受累。

3.3 ADA与WHO标准比较
按ADA标准定义的FPG-A组（5.6-6.0 mmol/L）较WHO标准FPG-W组（6.1-6.9 mmol/L）显示：尺神经SNAP振幅更高（9.7 vs 8.1 mV，P=0.036）、腓总神经SNCV更快（59.58±5.99 vs 55.19±5.32 m/s，P=0.032），且SNCV异常率更低（0% vs 19%，P=0.004），证实较低血糖阈值即可检测神经功能异常。

研究意义与展望
该研究首次通过多模态评估揭示：前糖尿病神经病变具有亚型特异性——i-IFG以轴索损伤为特征，i-IGT兼具轴索和脱髓鞘改变，而IFG+IGT未呈现预期中的损伤叠加，这可能与β细胞功能代偿或人群异质性有关。更重要的是，研究证实ADA标准（FPG≥5.6 mmol/L）能较WHO标准提前识别神经病变，为临床修订筛查策略提供循证依据。

局限性在于症状主导的入组标准可能低估无症状人群的神经损伤。未来需扩大社区队列验证，并探索血糖波动模式与神经损伤动态关联。该成果为前糖尿病神经病变的精准分型和早期干预奠定了重要基础，凸显代谢异常监测与神经功能评估并重的临床价值。