综述：卡格列净对2型糖尿病患者心血管疾病风险因素的影响：一项系统评价和荟萃分析

这篇系统综述和荟萃分析全面评估了SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）卡格列净对2型糖尿病（T2DM）患者心血管风险标志物（HbA1c、BMI、SBP）的影响。通过分析38项研究数据发现，100mg剂量可显著降低收缩压（SBP）（P=0.06），而对糖化血红蛋白（HbA1c）和体重指数（BMI）的改善作用有限（P>0.05）。研究为T2DM合并心血管疾病（CVD）患者的精准用药提供了循证依据，同时指出需更多研究验证其肾脏保护机制。

　　

背景

全球约4.51亿成人罹患2型糖尿病（T2DM），其中心血管疾病（CVD）是主要死因。卡格列净作为首个获批的SGLT2抑制剂，通过抑制肾脏葡萄糖重吸收促进尿糖排泄，兼具降糖和心血管保护作用。国际糖尿病联盟（IDF）预测，2050年T2DM患者将达8.53亿，亟需明确卡格列净对CVD风险因素（HbA1_c、BMI、SBP）的调控效应。

方法

研究遵循Cochrane系统评价指南，检索2012-2025年间Web of Science等数据库的38篇文献，最终纳入7项随机对照试验（RCTs）。采用Stata 17.0进行固定效应模型荟萃分析，评估100mg/300mg卡格列净对HbA1_c、BMI、SBP的影响，以标准化均数差（SMD）和95%置信区间（CI）呈现结果。

结果

糖化血红蛋白控制
100mg与300mg剂量分别使HbA1_c降低0.005%（95%CI:-0.04~0.03）和0.03%（95%CI:-0.11~0.05），均无统计学意义（P>0.05）。如图2所示，两组异质性指数I²=0%，提示数据高度同质。

体重变化
BMI总体降低0.005（95%CI:-0.04~0.03），其中100mg组效果略优（-0.01，P=0.57）。值得注意的是，300mg组反而出现0.02的轻微上升，可能与剂量依赖性水钠潴留有关。

血压调控
100mg剂量显著降低SBP达0.03（95%CI:-0.07~0.00，P=0.06），而300mg组效果反弱（0.06，P=0.37）。如图4所示，收缩压改善呈现明显的剂量依赖性差异。

讨论

卡格列净的降压机制可能涉及：①渗透性利尿减少血容量；②改善血管内皮功能；③调节钠-氢交换（NHE）活性。尽管其对HbA1_c的调控较弱，但CREDENCE研究证实其可使CVD风险降低14%。值得注意的是，与二甲双胍联用可协同改善胰岛素抵抗，但需警惕生殖器感染等不良反应。

结论

现有证据支持100mg卡格列净作为T2DM合并高血压患者的优选方案，但其长期肾脏保护效应仍需更多高质量RCTs验证。未来研究应关注不同人种、性别和并发症亚组的疗效差异，为个体化治疗提供依据。