综述：坐骨神经及其分支的磁共振成像：从骨盆到膝关节

这篇综述系统阐述了磁共振神经成像（MRN）技术在坐骨神经（sciatic nerve）及其分支病变诊断中的应用价值，涵盖解剖变异、压迫性神经病变（如梨状肌综合征）、肿瘤（如神经鞘瘤PNSTs）、创伤性损伤及术后评估等。通过高分辨率（>256基分辨率）2D/3D序列和ADC值（如>1×10?3 mm2/s鉴别良恶性）分析，为临床提供精准影像学依据，优化治疗决策。

　　

解剖学基础

作为人体最粗大的神经，坐骨神经由L4-S3脊神经前支组成，经骶髂关节前方汇合后穿梨状肌下方（85%经典解剖型）。其运动与感觉功能并存，骶神经根S2-S3常穿越梨状肌（75%-97%），解剖变异可能引发深臀间隙卡压综合征。

MR成像技术

推荐采用MRN专用协议，包括高对比度自旋回波序列（2D/3D）及扩散加权成像（DWI）。ADC映射可量化神经病变，如恶性周围神经鞘膜瘤（MPNSTs）因细胞密度高表现为ADC值<1×10^?3 mm²/s。

病理类型与影像特征

• 压迫性病变：腓总神经（CPN）在腓骨隧道易受压，MRN分级从T2信号轻度增高（E1）至神经显著增粗（E3）。
• 肿瘤：神经纤维瘤（NF1相关）与神经鞘瘤需鉴别，前者ADC值较高，后者易恶变。
• 创伤：膝关节多韧带损伤中，腓总神经牵拉伤发生率高达10%，NS-RADS分级（I2-I5）对应Sunderland损伤程度。

临床管理要点

• 梨状肌变异：13%病例中梨状肌分裂腓总与胫神经，需结合MRN评估手术风险。
• 神经内腱鞘囊肿：源于胫腓关节的神经分支，完全切除颈部防复发。
• 炎性疾病：CIDP表现为神经根增粗伴强化，IgG4相关病例需激素治疗。

术后评估

髋关节置换术后0.23%-2%发生坐骨神经损伤，MRN可识别纤维化（脂肪间隙消失）或移植物失效。放疗后神经周围纤维化需与肿瘤复发鉴别。

总结

MRN通过形态与功能成像革新了坐骨神经病变管理，未来结合人工智能有望进一步提升诊断效率。