复杂健康与社会需求患者的评估工具：Healthy Lives 5 Axis Scale（HL-5）的信效度验证研究

本研究针对复杂健康与社会需求患者缺乏有效评估工具的现状，开发了Healthy Lives 5 Axis Scale（HL-5）多维量表。通过64名社区健康中心患者的测试，证实HL-5在功能、需求、自我护理、就医可及性和医疗资源利用五个维度上具有优异的重测信度（ICC>0.8）和效标效度（p<0.05），为临床实践提供了简洁可靠的新型评估工具。

　　

在医疗资源日益紧张的今天，如何精准识别和管理同时面临健康问题与社会挑战的复杂需求患者，成为全球医疗系统的重要课题。这类患者往往因医疗、行为健康和社会问题的交织，导致异常高的医疗资源消耗，但现有评估工具要么过于简单无法反映复杂性，如仅基于疾病数量；要么像INTERMED量表那样需要20-30分钟的专业访谈，难以在繁忙的临床环境中推广。更棘手的是，传统工具很少同时涵盖患者功能状态、社会需求和个人能力等关键维度，使得医护人员难以全面把握患者需求并制定个性化干预方案。

针对这一空白，来自美国多家机构的研究团队开发了Healthy Lives 5 Axis Scale（HL-5）这一创新工具。该量表突破性地将五个关键维度整合到一份只需几分钟即可完成的简洁评估中：既包含患者自身的健康相关功能（Functioning）、社会与生理需求（Needs）、自我护理能力（Self-Care），又涵盖医疗系统的可及性（Access）和资源利用模式（Utilization）。每个维度采用1-4分的标准化评分，并配有明确的锚定描述以提高评分一致性。研究团队在《BMC Health Services Research》发表的这项开创性工作，首次系统验证了HL-5的心理测量学特性，为复杂患者管理提供了兼具科学性和实用性的"轻量化"评估方案。

研究采用多方法验证策略：在64名社区健康中心患者中，通过相同评估者间隔7-10天的重复评分检验重测信度，由不同评估者独立评分检验组间信度；选取欧洲生活质量量表（EQOL-5）、患者满意度问卷（PSQ-18）等金标准工具进行效标效度验证；同时从电子病历提取急诊就诊、住院等客观指标验证Utilization轴的有效性。所有数据分析采用SPSS 24.0完成，统计检验均达到α=0.05的显著性水平。

可靠性验证结果

• 重测信度：除Self-Care轴ICC为0.754（良好）外，其余四轴ICC均>0.8（极佳），如Needs轴达0.905
• 评估者间信度：所有五轴ICC>0.8，其中Needs轴高达0.938，证明不同使用者能稳定复现评分

效度验证结果

• Functioning轴与EQOL-5总分显著相关（r=0.697）
• Needs轴与成人需求评估（ANSA）的相关系数达-0.792
• Utilization轴能有效预测急诊就诊次数（r=0.533）

值得注意的是，Self-Care轴虽与Morisky服药依从性量表（MMAS-4）的相关系数仅0.279，研究者认为这与研究设计限制有关——临床实践中该轴评分通常基于家庭访视等深入观察，而本研究采用的标准化问卷可能受社会期望偏差影响。

这项研究标志着复杂患者管理工具的重要进步。HL-5不仅填补了现有工具在简洁性与全面性之间的鸿沟，其模块化设计更可直接指导临床决策：低分项即为优先干预靶点。例如，Needs轴低分提示需加强住房或营养支持，Utilization轴异常则需优化门诊随访。相比需要专业培训的INTERMED，HL-5可由社区健康工作者快速掌握，特别适合资源有限的高负担医疗机构。未来研究将拓展到居家患者和非英语人群，并验证其长期预后预测价值。

正如讨论部分强调的，HL-5的创新价值在于首次将生物-心理-社会医疗模型转化为可操作的量化指标，且每个维度都有坚实证据基础——如Functioning轴预测死亡率、Needs轴反映社会决定因素影响。这种将复杂概念"解构"为可测量变量的思路，为建立以患者为中心的价值医疗提供了关键度量工具。随着全球对健康公平的日益关注，这种能同时捕捉临床和社会需求的评估框架，或将成为协调碎片化医疗服务的通用语言。