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面对中国加速老龄化（2021年65岁以上人口占比14.2%）与近1/3老年人存在抑郁症状的严峻挑战，北京大学等机构研究人员基于CHARLS面板数据（2015–2018年，n=12,020），采用双重差分模型（DID）评估社区医养结合服务对老年人心理健康的影响。研究发现：该服务显著提升抑郁水平（CESD评分↑0.590, p<0.001）和认知功能（MMSE评分↑0.282, p<0.001），且在男性抑郁改善（β=0.851）和低教育人群（抑郁β=0.624；认知β=0.415）中效果更显著。成果为分层社区健康服务体系构建提供实证依据，推动健康老龄化政策优化。
论文解读
研究背景：老龄化浪潮下的心理健康危机
全球正经历前所未有的人口结构转型，65岁以上人口预计2050年将超16亿。中国作为老龄化速度最快的国家之一，2021年65岁以上人口占比已达14.2%。更严峻的是，约27.2%的老年自杀事件与心理健康问题相关，近三分之一中国老年人存在抑郁症状。尽管英美日等国已推出PACE计划、EHCH模式等整合照护服务，中国于2016年才启动社区医养结合服务试点，涵盖健康管理、家庭病床、医疗护理等核心内容。然而，学界对其心理健康效益存在争议：部分研究认为服务通过提升生活质量改善心理状态，另一些观点指出早期服务存在供给不足、专业性欠缺等问题，甚至可能因环境隔离加剧孤独感。在此背景下，厘清社区医养结合服务对老年人心理健康的作用机制及群体差异，成为推动健康老龄化的关键科学问题。
研究方法：基于大数据的因果推断
研究团队整合中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2015–2018年两期面板数据，筛选≥60岁居家老年人样本，最终纳入12,020人。通过多重插补法处理缺失值后，构建双重差分模型（DID）评估政策效应：
- 核心变量：
- 心理健康指标：抑郁水平采用流行病学研究中心抑郁量表（CESD，0–30分），认知功能采用简易智力状态检查量表（MMSE，0–17分）
- 政策变量：基于《居家社区医养结合服务指南》，通过因子分析综合定期体检、家庭病床、社区护理、健康管理4项服务使用情况，生成二值变量（使用=1；未使用=0）
- 模型设定：控制性别、年龄、教育程度等协变量，加入省份、个体、时间三重固定效应
- 稳健性检验：平行趋势检验（Fig.1）与1,000次随机抽样安慰剂检验（Fig.2）
研究结果：服务有效性与群体异质性
1. 整体提升心理健康
社区医养结合服务显著改善老年人心理健康：
- 抑郁水平：DID系数0.590（p<0.001），CESD评分平均提升0.59分
- 认知功能：DID系数0.282（p<0.001），MMSE评分平均提升0.282分
2. 性别差异化效应
- 男性：抑郁改善更显著（β=0.851, p<0.01），可能与职业身份转换期的心理需求相关
- 女性：认知功能提升更明显（β=0.326, p<0.01），反映其信息处理优势
3. 年龄与服务响应梯度
- 60–69岁：抑郁（β=0.811）与认知功能（β=0.393）改善均显著（p<0.01）
- ≥70岁：效果减弱（抑郁β=0.374, p=0.077；认知β=0.093, p=0.293），提示高龄群体需更专业服务
4. 教育水平反向关联
- 低教育组（小学及以下）：抑郁（β=0.624）与认知功能（β=0.415）提升幅度最大（p<0.01）
- 高教育组：改善程度相对有限（抑郁β=0.475, p=0.095），反映服务对医疗资源获取弱势群体的补偿效应
结论与意义：分层服务的政策启示
研究表明，社区医养结合服务通过提供便捷、专业的健康干预，有效缓解中国老年人抑郁症状并延缓认知衰退，验证了健康需求理论在社区场景的应用。其群体差异性提示：
- 性别定制化：男性需强化社会角色重建支持，女性侧重认知激活活动
- 年龄分层化：为70岁以上群体开发高可达性专业服务
- 教育补偿性：优先保障低教育人群服务可及性
研究成果为《"十四五"国家老龄事业发展规划》提供实证支持，推动建立"基础服务全覆盖、重点群体强干预"的分层服务体系。未来需拓展心理健康评估维度（如孤独感、社会适应性），并优化服务供给质量，最终实现"身心共护"的健康老龄化目标。
术语说明：
- CHARLS：中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study）
- DID：双重差分模型（Difference-in-Differences）
- CESD：流行病学研究中心抑郁量表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale）
- MMSE：简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination）
- PACE：美国老年人全方位照护计划（Program for All-around Care for the Elderly）
- EHCH：英国强化照护之家模式（Enhanced health in care homes）
