综述：中耳乳突炎与乳突积液对比

（编辑推荐）本文系统探讨了乳突炎症（mastoiditis）与积液（effusion）的影像学特征（CT）、临床决策路径及治疗策略（IV抗生素±鼓膜切开置管术），强调需结合影像学表现（如乳突间隔骨侵蚀）与临床症状进行鉴别诊断，为急诊、ICU及病房场景提供实用诊疗框架。

　　

乳突积液

乳突积液在无耳科症状时多为偶然发现，通常无需耳鼻喉科干预。外耳炎（otitis externa）可引发中耳及乳突反应性积液，多数病例经局部抗生素滴剂（含或不含类固醇）治疗后消退。若积液持续伴传导性听力损失及B型鼓室图，需考虑鼓膜切开置管术（TT）。

解剖基础

中耳空间分为下鼓室（hypotympanum）、中鼓室（mesotympanum）和上鼓室（epitympanum），分别对应鼓膜不同区域。下鼓室含气化细胞及颈内动脉、颈静脉球；中鼓室容纳听骨链；上鼓室则与乳突气房相连，其黏膜炎症可导致气房混浊。

影像学特征

乳突混浊（opacification）是黏膜炎症的非特异性表现，液体性质可为浆液性、黏液性或脓性。疑似感染时，增强颞骨CT（薄层扫描）能清晰显示骨质破坏或脓肿，其中乳突间隔骨侵蚀是诊断感染性乳突炎的关键指标。

感染病原体

肺炎链球菌（S. pneumoniae）是非免疫抑制患者常见致病菌，而糖尿病或免疫低下者需警惕铜绿假单胞菌（P. aeruginosa）。若抗生素治疗无效，需行乳突切除术并采集需氧/厌氧/真菌/抗酸菌培养。合并胆脂瘤（cholesteatoma）者，手术可能延迟至急性感染控制后。

临床决策

偶然发现的乳突混浊可4-6周后复查听力。持续性积液伴听力下降需鼓膜置管，成人多在门诊局麻下完成。感染性乳突炎需静脉抗生素（IV）±鼓膜置管，手术干预通常延迟48-72小时评估药物疗效。

核心结论

乳突炎的诊断需整合临床、影像及实验室数据。治疗以抗生素为基础，手术为辅助手段，强调多场景（急诊、ICU）下的个体化决策。