膝关节骨关节炎早期阶段患者自评与客观功能评估临界值的比较分析与临床意义

本研究针对早期膝关节骨关节炎(KOA)患者的功能评估难题，通过横断面研究比较了Kellgren-Lawrence分级0-2级患者的KOOS量表、VAS评分与6-MWT、SCT、SLMS等客观测试结果。研究发现除KOOS运动项目外，患者自评功能无组间差异，但客观测试能有效区分早期KOA（AUC 0.753-0.816），并确立6-MWT(483米)、SCT(11.75秒)、SLMS(15次)的筛查临界值，为临床早期识别提供了可靠工具。

　　

膝关节骨关节炎(KOA)作为最常见的退行性关节疾病，全球约3.8%人口受其困扰。尽管影像学检查是诊断金标准，但早期阶段（Kellgren-Lawrence分级0-2级）的结构变化往往滞后于临床症状，形成"诊断窗口期"。现有研究显示，40%的K&L 1级患者会在5年内进展至2级，凸显早期干预的紧迫性。然而，临床面临两大困境：一是患者自评量表(VAS、KOOS)对早期变化不敏感，二是缺乏标准化性能测试的临界值参考。

为解决这些问题，来自某医院的研究团队在《Musculoskeletal Science and Practice》发表了一项横断面研究。该研究纳入95名症状性KOA患者（中位年龄51岁，65.3%女性），按K&L分级分为无影像学改变组(0级)、早期组(1级)和轻度组(2级)。采用多维度评估体系：患者自评方面使用膝关节损伤和骨关节炎结局评分(KOOS)和视觉模拟评分(VAS)；性能测试包括6分钟步行距离(6-MWT)、爬楼梯时间(SCT)和单腿迷你深蹲重复次数(SLMS)。通过方差分析、Kruskal-Wallis检验和ROC曲线分析数据。

结果部分呈现三个关键发现：

1. 患者自评功能的局限性：三组在VAS疼痛评分、KOOS疼痛、日常生活功能和生活质量子量表上无统计学差异(p>0.05)，仅KOOS运动项目能区分0级与2级患者。
2. 性能测试的鉴别价值：轻度组表现出显著更短的6-MWT距离(483米)、更长的SCT时间(11.75秒)和更少的SLMS重复次数(15次)，早期组SLMS表现也差于0级组。
3. 临界值确立：ROC分析显示SLMS(15次)、SCT(11.75秒)和6-MWT(483米)对鉴别早期KOA具有良好效能，曲线下面积(AUC)分别为0.816、0.753和0.798。

讨论部分揭示了重要临床启示：
性能测试相比患者自评能更敏感地捕捉早期KOA的功能变化，这与Iijima等学者提出的"机械负荷敏感"理论相符。研究首次建立的临界值体系具有三重价值：(1)483米的6-MWT距离低于健康中老年人群常规值(500-600米)，提示可作为早期功能减退的预警信号；(2)11.75秒的SCT临界值比既往研究(8.33秒)更严格，反映亚洲人群的差异性；(3)SLMS作为新型测试，15次的临界值为临床筛查提供了简便工具。

该研究的创新性在于首次系统比较了KOA早期三阶段的功能特征，填补了0-2级间性能评估数据的空白。局限性包括横断面设计无法验证临界值的预测价值，以及未纳入动力学分析。未来研究可纵向验证这些临界值对疾病进展的预测能力，并探索与生物标志物的关联性。这些发现为实施KOA早期筛查策略提供了循证依据，对实现"治疗窗口期"干预具有重要实践意义。