儿童急性血源性骨髓炎并发病理性骨折的阶梯式治疗策略：一项长期随访研究

本研究针对儿童急性血源性骨髓炎(AHO)并发早期病理性骨折(PF)这一临床难题，由伊朗德黑兰医科大学儿童医学中心团队开展。研究人员通过回顾性分析8例MRSA感染病例，提出"先控制感染后固定骨折"的阶梯式治疗方案，结果显示87.5%患者获得骨愈合(平均愈合时间14.6个月)，仅需平均1.25次手术。该研究为临床处理这种罕见但严重的并发症提供了重要循证依据。

　　

在儿童骨科领域，急性血源性骨髓炎(Acute Hematogenous Osteomyelitis, AHO)就像个潜伏的破坏者，特别是当它引发病理性骨折(Pathologic Fracture, PF)时，往往让医生陷入治疗困境。这种由细菌通过血液播散引发的骨感染，最常由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)引起，能在短短几天内摧毁骨骼结构，导致轻微外力甚至日常活动就能造成骨折。更棘手的是，现有研究多聚焦慢性并发症，对发病10天内出现的急性骨折缺乏系统指导，而这类病例恰恰需要同时应对感染控制和骨折修复的双重挑战。

针对这一临床空白，德黑兰医科大学儿童医学中心的研究团队开展了一项跨越12年(2011-2023)的回顾性研究，成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》。该研究纳入了8例平均年龄32.1个月的患儿，所有病例均由MRSA引起，并在诊断AHO后10天内发生骨折，其中股骨是最易受累部位(占50%)。研究团队创新性地采用五步阶梯式疗法：先静脉抗生素控制感染(至ESR<20)，必要时清创；再根据骨折类型选择外固定或石膏固定；若未愈合则采用内固定±植骨；最后对顽固性病例使用环形外固定器。这种"先生物后机械"的策略取得了令人鼓舞的成果——除1例因感染性休克死亡外，其余患者均获骨愈合，平均愈合时间14.6个月，且未出现成角畸形等后遗症。

研究团队采用的关键技术方法包括：回顾性病例分析(纳入标准为生长板未闭的AHO患者，排除慢性感染者)；实验室指标监测(ESR、CRP指导抗生素疗程)；影像学评估(X线、MRI确认骨破坏范围)；以及阶梯式手术干预(清创→外固定→内固定→Ilizarov技术的递进应用)。特别值得注意的是，所有手术均由同一位有20年经验的儿童骨科专家(Ramin Zargarbashi)完成，确保了技术一致性。

【患者特征与诊断】
研究显示这类患者具有鲜明特征：75%为男性，发热伴ESR升高是共同表现，股骨是最脆弱部位(占4/8)。MRI均显示全骨炎伴骨膜下脓肿。令人警觉的是，所有病例均检出MRSA，反映伊朗地区抗生素耐药严峻形势。

【治疗过程】
抗生素治疗平均持续8.56周，住院时间约20天。治疗策略充满智慧：2例仅用石膏即愈合；外固定器解决3例问题；而最复杂病例(1号)历经4次手术(包括父亲髂骨移植)，最终通过Ilizarov技术获得愈合。这种灵活性体现了个体化治疗的精髓。

【疗效评估】
经过平均8.64年随访，治愈率87.5%的佳绩背后是精准的时机把握：感染控制后才进行确定性固定。仅1例出现生长板损伤导致肢体不等长，远低于既往研究41%的畸形发生率。手术次数(平均1.25次)也显著少于类似研究，证实阶梯策略的效率优势。

在讨论中，作者通过与Belthur等研究的对比，凸显本研究的独特价值：专注急性期(<10天)骨折，且全部为MRSA感染。文献回顾发现，在38例类似病例中股骨骨折占比最高(36.8%)，与本研究发现一致。研究团队特别指出，伊朗MRSA高流行(42%-51%)可能与抗生素滥用有关，这提示需要国家层面的感染控制策略。

该研究的临床意义在于：首次系统验证了阶梯疗法对急性PF的有效性，为临床决策提供明确路线图；证实即使面对MRSA这类"硬骨头"，通过严格感染控制仍可获得良好预后；同时警示股骨AHO患者是PF高危人群，需加强防护。局限性包括单中心设计和样本量较小，未来需要更大规模研究验证。

这项研究犹如为儿童骨科医生提供了一份"危机处理手册"：当遭遇AHO并发急性PF时，应优先清创+抗生素，待ESR<20再考虑固定；股骨需格外警惕；MRSA流行区应经验性使用敏感抗生素。这种系统而灵活的策略，让原本棘手的临床难题变得有章可循，最终守护孩子们自由奔跑的权利。