血液透析期间营养支持对患者营养状况、肌肉力量及临床指标的影响：一项横断面研究

本研究针对血液透析(HD)患者普遍存在的营养不良和肌肉减少症风险，探讨了透析期间营养支持对血清白蛋白(albumin)、握力(HGS)等关键指标的影响。通过对比62例接受营养支持与67例未接受支持的患者数据，发现营养支持组血清白蛋白显著提高(4.0 vs. 3.5 g/dL, p<0.001)，男性患者握力改善明显，但伴随血钾升高(5.6 vs. 5.0 mmol/L)。研究为优化透析患者营养干预提供了临床证据。

　　

慢性肾脏病(CKD)患者在接受血液透析(HD)治疗时，常面临营养不良和肌肉减少症(sarcopenia)的双重威胁。据统计，高达70%的透析患者存在蛋白能量消耗(PEW)，这不仅导致生活质量下降，还与感染风险增加、骨折率升高甚至死亡率上升密切相关。然而，关于如何在透析过程中科学实施营养干预，全球范围内仍存在争议——欧洲和亚洲部分中心鼓励透析期间进食，而北美则普遍持保守态度。更复杂的是，COVID-19疫情期间的感染控制措施使得许多透析中心暂停了这项服务，这为研究者提供了一个独特的自然实验场景。

来自Van Yuzuncu Yil大学医学院等机构的研究团队，巧妙利用两家透析中心政策差异（一家恢复营养支持而另一家持续禁止），开展了一项横断面研究。该研究比较了129例患者（62例接受透析期间标准500 kcal餐食，67例未接受）的营养状况、肌肉功能及生化指标，成果发表于《BMC Nephrology》。研究采用MNA-SF(微型营养评估简表)和SARC-F(肌肉减少症筛查问卷)评估营养与肌肉状态，并通过握力测试(HGS)量化肌肉力量，同时检测包括血清白蛋白、钾、磷等关键指标。

主要技术方法包括：1) 采用标准化问卷(MNA-SF/SARC-F)评估营养和肌肉状态；2) 使用握力计测量优势手HGS；3) 收集两组患者生化指标（血清白蛋白、电解质等）；4) 通过电子病历系统获取人口统计学和临床数据；5) 统计方法采用多变量线性回归分析影响因素。

研究结果
血清白蛋白与电解质变化
营养支持组展现出显著更高的血清白蛋白水平（4.0[3.7-4.2] vs. 3.5[3.2-3.7] g/dL, p<0.001），多变量分析显示这与每周蛋白质摄入量呈正相关(β=0.221)。但该组血钾水平也更高（5.6 vs. 5.0 mmol/L），提示需要密切监测。值得注意的是，尽管磷摄入增加，两组血磷水平无统计学差异(4.8 vs. 5.3 mg/dL, p=0.059)。

肌肉功能表现
营养支持组中握力低于临界值（男性27 kg/女性16 kg）的患者比例显著更低(40.3% vs. 59.7%, p=0.028)。男性患者改善尤为明显（中位握力30.0 vs. 22.0 kg, p=0.021），但女性未达显著差异。SARC-F评分虽未显示组间差异(5.0 vs. 4.0分, p=0.053)，但可能与该问卷对透析人群敏感性不足有关。

社会经济学因素
接受营养支持的患者中，72.6%获得社会财政援助（对照组55.2%），且每周蛋白质摄入频次更高(p=0.016)。这提示社会经济支持可能与营养干预效果存在协同作用。

讨论与意义
该研究首次系统评估了透析期间营养支持对多维度结局的影响。血清白蛋白的显著提升证实了营养干预对改善蛋白质能量消耗的有效性，而握力改善（尤其男性）为肌肉功能保护提供了直接证据。但血钾升高警示需要个体化调整饮食方案，特别是对高危患者。

研究局限性包括横断面设计难以确定因果关系，且未记录透析间期饮食模式。未来需要前瞻性研究评估长期效果及安全性。临床实践中，建议在监测电解质基础上，将透析期间营养支持作为综合管理策略的一部分，尤其针对低白蛋白或肌肉量减少患者。这项成果为全球透析中心制定营养政策提供了重要循证依据，也为探索社会经济因素与临床结局的交互作用开辟了新思路。