颧骨支持与牙合间导板在正颌手术中三维定位精确性的随机对照研究：前牙区中线稳定性与矢状向优势分析

本研究通过随机对照试验比较颧骨支持导板(zygoma-supported guide)与牙合间导板(interocclusal guide)在正颌手术中的精确性。针对传统下颌先行术式导致的颌骨定位偏差问题，研究人员发现颧骨导板组在矢状向(anteroposterior)精确度显著更优(p=0.03)，前牙区中线偏差<0.5mm，较牙合间导板组(>1.0mm)提升显著，为复杂颌骨畸形手术提供了更精准的解决方案。

　　

在口腔颌面外科领域，正颌手术(orthognathic surgery)的精确性始终是影响治疗效果的关键因素。传统采用牙合间导板(interocclusal guide)的下颌先行术式，虽能简化手术流程，但常因颞下颌关节位置变化导致上颌(final maxillary position)定位偏差，文献报道中线偏差可达1mm以上。这种毫米级的误差可能引发咬合功能障碍、面部不对称等并发症，迫使患者接受二次手术。更棘手的是，现有研究多局限于病例报告，缺乏高级别循证医学证据。

为解决这一临床痛点，巴西巴伊亚联邦大学的研究团队开展了一项开创性随机对照试验，成果发表于《Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology》。该研究创新性地对比了颧骨支持导板(zygoma-supported guide)与传统牙合间导板在三维空间内的定位精度，特别关注了正颌手术中最具挑战性的矢状向(anteroposterior)控制和前牙区中线稳定性。通过严格的随机分组，23例患者分别接受两种导板引导的Le Fort I型截骨术，借助术前术后CT影像配准技术，首次量化揭示了不同导板系统的精准度差异。

研究采用三大关键技术：1) 基于CT的虚拟手术规划(VSP)系统设计个性化导板；2) 随机对照试验设计(RCT)严格匹配两组患者的颌骨畸形类型；3) 三维偏差分析通过5个解剖标志点量化评估X/Y/Z轴向位移。样本来源于2019-2024年间收治的骨性III类错颌畸形为主的病例队列。

【结果】
Study Design and Ethical Considerations：通过CONSORT标准验证的试验设计显示，两组在颌骨畸形类型（III类为主）和移动方向（前徙为主）上具有可比性。

Results：颧骨导板组展现出全面优势：①矢状向精度显著提高，标志点1/2的偏差分别降低57%和100%(p=0.03/0.00)；②前牙区中线控制达亚毫米级精度(0.5mm vs 1.0mm)；③三维方向ICC值0.97-1.00证实测量可靠性。

Discussion：突破性地揭示颧骨导板的生物力学优势——通过避开下颌参照系，直接以颧骨为稳定支点，有效规避了传统术式中因髁突(condylar position)位移导致的误差传递。这一发现解释了为何在复杂颌骨畸形矫正中，颧骨导板能更精准实现虚拟手术规划(VSP)的预定目标。

【结论】
该研究确立了颧骨支持导板在正颌手术中的金标准地位，其三大临床价值尤为突出：1) 为矢状向大范围移动（如前徙>5mm）提供<2mm的精准保障；2) 显著改善美学敏感区的中线对称性；3) 简化手术流程，避免传统牙合导板的多步骤误差累积。作者Gabriel Queiroz Vasconcelos Oliveira等特别强调，该技术对骨性III类错颌的治疗具有变革意义，未来可进一步探索其在双颌手术中的应用价值。

这项研究不仅填补了导板系统比较研究的高等级证据空白，更开创了"上颌优先"的手术新范式。其采用的定量评估方法为口腔颅颌面数字化外科建立了可复制的精度标准，对推动个性化医疗在正颌领域的普及具有里程碑意义。正如通讯作者Weber Céo Cavalcante指出，该成果或将重新定义现代正颌手术的精度边界。