埃塞俄比亚Gambella地区学龄前儿童埃及血吸虫感染流行病学调查及风险因素分析

本研究针对埃塞俄比亚Gambella地区学龄前儿童(PSAC)埃及血吸虫(S. haematobium)感染流行病学空白，通过横断面调查揭示16.7%的感染率及20%的重度感染比例，证实开放水源接触(OR=2.9)和特定村落居住(OR=4.3)为关键风险因素，为WHO推荐的2岁以上儿童预防性化疗(PC)政策提供本土证据。

　　

在非洲撒哈拉以南地区，一种潜伏在水源中的寄生虫威胁着儿童的健康——埃及血吸虫(Schistosoma haematobium)。这种寄生虫引起的尿路血吸虫病(UGS)会导致血尿、膀胱病变甚至长期器官损伤。尽管世界卫生组织(WHO)已对学龄儿童(SAC)实施大规模药物管理(MDA)，但学龄前儿童(PSAC)的感染状况长期被忽视。令人担忧的是，埃塞俄比亚约有720万PSAC生活在流行区，而针对该群体的流行病学数据几乎空白。

为填补这一研究空白，埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴大学Aklilu Lemma病理生物学研究所的研究团队在Gambella地区开展了开创性研究。这项发表在《Parasite Epidemiology and Control》的研究首次揭示了该地区PSAC中UGS的真实负担：每6名儿童中就有1人感染，其中五分之一已发展为重度感染。更值得关注的是，那些跟随母亲去开放水源玩耍或洗澡的儿童，感染风险增加近3倍。

研究人员采用多阶段抽样方法，于2024年7-8月在4个流行村庄招募390名1-5岁儿童。通过标准化问卷收集人口学特征和水源接触史，采用尿沉渣镜检和试剂条检测血尿，建立多因素logistic回归模型分析风险因素。

研究结果显示三个关键发现：

1. 感染流行病学特征
   显微镜检测阳性率为16.7%(65/390)，其中Abaro村感染率最高(27.7%)。重度感染(≥50卵/10ml尿)占20%，平均卵数为5.64±34.04个/10ml。值得注意的是，26.2%儿童出现镜下血尿，7.9%存在肉眼血尿。

2. 风险因素解析
   多因素分析揭示：儿童在开放水域玩耍/洗澡使感染风险提升2.9倍(AOR:2.9,CI:1.0-8.1)；居住在Abaro村的儿童风险增加4.3倍(AOR:4.3,CI:1.6-11.9)。母亲教育程度低(81.5% vs 9.6%,P=0.006)和家庭无厕所(27.2% vs 10.3%,P<0.001)也是显著关联因素。

3. 感染强度分布
   重度感染集中在5岁儿童(46.2%)和女性(69.2%)。卵计数显示，使用开放水源洗澡的儿童平均卵数达9.0个/10ml，显著高于使用安全水源者(2.2个/10ml,P<0.001)。

讨论部分指出，该研究首次证实埃塞俄比亚PSAC中存在不可忽视的UGS负担。特别值得注意的是，20%的重度感染比例远高于马拉维(0%)和津巴布韦(6.8%)的报告，提示可能存在独特的传播动力学。研究者强调，现行MDA策略仅覆盖SAC可能造成"年龄转移"现象，使感染压力转向更年幼群体。

这项研究具有三重政策意义：首先为WHO 2022年指南中"2岁以上PSAC应纳入预防性化疗"的建议提供了本土证据；其次揭示母亲携带儿童接触水源的行为构成关键传播途径，提示健康教育的重点方向；最后提出的村落差异数据可指导精准防控。研究者建议采取"检测-治疗-教育"的综合干预：对2岁以上PSAC实施年度吡喹酮(PZQ)治疗，加强安全用水设施建设，并针对母亲开展水源接触风险教育。

该研究的创新性在于突破传统SAC研究框架，但存在单次尿检可能低估感染率的局限。未来研究可结合超声检查评估脏器损伤，并探索适合PSAC的PZQ分散片剂给药方案。这些发现为埃塞俄比亚修订血吸虫病防控策略提供了关键科学依据，对实现WHO 2030年消除目标具有重要意义。