多发性硬化症患者跌倒预防干预中在线培训师培训项目的混合方法研究：提升医疗专业人员胜任力的关键路径

本研究针对多发性硬化症(MS)患者跌倒预防干预的培训师培训项目(TTT-P)，通过混合方法设计评估7名医疗专业人员(HCP)的参与体验。结果显示，在线自定进度模块结合实践反馈能有效提升HCP对数字干预平台的信心，但需强化技术操作同步训练。该研究为优化在线TTT-P设计提供实证依据，对提升行为干预保真度(fidelity)具有重要意义。

　　

多发性硬化症(MS)作为一种影响全球280万人的神经退行性疾病，患者常因平衡障碍和认知功能下降面临跌倒风险。尽管"减少跌倒"(Fewer Falls)在线干预方案被开发用于改善MS患者自我管理能力，但如何确保医疗专业人员(HCP)准确实施这一复杂干预成为关键挑战。既往研究表明，培训不足会直接影响干预保真度(fidelity)——即核心组件按计划实施的程度，进而导致疗效评估偏差。目前针对HCP培训效果的研究多局限于定量评估，且在线培训师培训项目(TTT-P)的实施经验证据匮乏。

瑞典卡罗林斯卡医学院等机构的研究团队在《Patient Education and Counseling》发表混合方法研究，通过问卷和半结构化访谈追踪7名HCP在TTT-P前、后及首次实施Fewer Falls干预后的体验。研究采用收敛交互式混合设计，定量部分使用改编版从业者自信量表(PSCS)评估技能信心变化，定性部分通过内容分析法提炼主题，最终通过联合展示(joint display)整合两类数据。

主要技术方法
研究招募4名物理治疗师、1名作业治疗师和2名社会工作者，通过REDCap系统收集三次时间点的问卷数据（含数字平台使用信心等7个维度）。在TTT-P后及首次干预后分别进行22-35分钟的半结构化访谈，采用归纳法进行内容分析，最终通过联合展示实现数据整合。

研究结果
3.1 定量结果
问卷显示HCP对MS基础知识信心始终较高（中位数5/5），但对数字平台操作信心从培训前1分显著提升至培训后4分。干预内容熟悉度从基线3分升至首次干预后5分，证实TTT-P对特定技能提升有效。

3.2 定性发现
内容分析提炼三大主题：

1. 重视在线自定进度设计：模块化学习允许灵活安排，但建议增加固定时间节点。手册和视频组合最受欢迎，部分参与者要求增加印刷材料。
2. 准备组长角色：临床经验被视作应对突发情况的基础，非MS专家反而促进患者主导讨论。理论框架（社会认知理论、跨理论模型）帮助塑造"引导者而非专家"的角色认知。
3. 通过实践反馈学习：角色扮演虽引发紧张，但被98%参与者评为最有价值环节。模拟处理不同性格患者、技术故障等场景显著提升实战能力。

3.3 整合理解
联合显示揭示两大核心发现：

• 实践演练的重要性：信心提升与实操次数呈正比，支持Miller临床能力金字塔中"展示如何做"层级的关键作用。
• 在线干预的复杂性：尽管数字平台操作信心提升，但同步管理技术问题与小组讨论仍存挑战，突显多任务处理能力的培训缺口。

结论与意义
该研究证实在线TTT-P能有效装备HCP实施Fewer Falls干预，但需重点优化三方面：①增加全流程反馈机制，如改进异步模块测验的反思性；②强化技术-内容同步训练模块；③延长角色扮演时间并纳入更多样本案例。这些发现为提升数字健康干预保真度提供实操指南，特别强调"学习-实践-反馈"循环在成人教育中的核心地位。研究同时揭示，HCP的基线经验水平会调节培训效果，提示未来项目需实施分层培训策略。

值得注意的是，作为首批探索在线TTT-P的混合方法研究，其采用的方法学框架为后续评估数字健康培训项目树立范式。作者建议将"持续支持"纳入 fidelity 评估框架，这与医学教育中"刻意练习"理论相呼应。成果对MS及其他慢性病远程干预的规模化实施具有重要参考价值，尤其为疫情后时代混合式医疗培训提供实证基础。