优化肠癌筛查邀请函设计：基于随机对照试验揭示心理机制对筛查意愿的促进作用

本研究针对澳大利亚国家肠癌筛查计划(NBCSP)参与率低(仅40%)的现状，创新性地通过随机对照试验(RCT)验证优化版邀请函的效果。研究团队将700名50-74岁澳大利亚人随机分组，分别展示标准版与含截止日期提示、视觉提示贴纸及图示说明的改良版邀请函。结果发现改良函使筛查可能性显著提升2.8%(p=0.017)，此效应通过增强筛查获益感知(b=0.03)、自我效能(b=0.03)和行动规划(b=0.05)三大心理机制介导，且在男性与初筛人群中效果更显著。该研究为提升全球肠癌筛查参与率提供了循证设计策略。

　　

在澳大利亚，肠癌已成为第四大常见癌症和第二大癌症死因，每年造成重大健康负担。尽管早期发现可使治愈率高达99%，但国家肠癌筛查计划(NBCSP)的参与率长期徘徊在40%左右，这意味着超过半数高危人群错失早期干预良机。邮寄筛查试剂盒时附带的邀请函，作为政府与民众沟通的直接渠道，其设计优化可能成为破局关键。然而既往研究存在三大盲区：不同版本邀请函效果不一，缺乏统一结论；作用机制不明；未考虑人群差异对干预效果的调节作用。

为破解这些难题，南昆士兰大学联合澳大利亚卫生与老龄部组成研究团队，开展了一项严谨的在线随机对照试验。研究采用分层抽样策略，精准招募700名50-74岁符合NBCSP筛查条件的澳大利亚人，确保性别、年龄层（60岁上下）和既往筛查经历均衡分布。参与者被随机分配观看标准版或改良版邀请函，后者融入了消费者调研建议的核心元素：高对比度色彩排版、可移除提示贴纸（对抗遗忘障碍）和简易图示操作指南（降低操作难度）。通过前后测量筛查意愿、预期参与度及HAPA理论框架下的心理变量（包括BB-CanS量表的5类障碍和PAMS量表的4类促进因素），研究者采用混合方差分析(ANOVA)和潜变量变化分中介分析等前沿统计方法，首次揭示了邀请函优化的作用通路。

3.1 邀请函对筛查意愿和可能性的影响
数据显示，两种邀请函均能提升筛查意愿(F_(1,698)=15.55, p<0.001)和预期参与度(F_(1,698)=6.26, p=0.013)，但改良函显著优于标准函：使预期参与度绝对提升2.8%（F_(1,698)=5.77, p=0.017），筛查意愿仅提升1.1%且无统计学差异。可视化分析（图1-2）进一步揭示，改良函组有更高比例人群(10.3%)提升参与预期，印证了"高意愿≠高行动"的行为学现象。

3.2 改良函的作用机制
潜变量中介模型（表2）突破性发现三大有效通路：
• 获益感知提升路径（图4）：改良函→↑筛查获益信念(β=0.12)→↑参与可能性(ab=0.03)
• 自我效能强化路径（图5）：改良函→↑完成检测自信心(β=0.10)→↑参与可能性(ab=0.03)
• 行动规划触发路径（图3）：改良函→↑计划制定倾向(β=0.12)→↑参与可能性(ab=0.05)
而规避倾向、操作难度等障碍因子的改善未显示显著中介效应。

3.3 人群差异的调节效应
分层分析（表3）发现关键人群特异性机制：
• 对从未筛查者，改良函通过降低感知难度(b=-0.04, p=0.017)和更强力提升筛查获益感(b=-0.03, p=0.011)/自我效能(b=-0.05, p=0.015)发挥作用
• 男性群体中，减少结果回避倾向成为独特通路(b=0.03, p=0.045)
年龄与教育水平未显现调节作用。

这项研究首次在肠癌筛查领域实现"设计优化-机制解析-人群适配"三级突破。改良邀请函通过可视化指引（图示操作步骤）和行动提示工具（提示贴纸）攻克了"知道但做不到"的行为转化难题，其核心价值在于：

1. 理论创新：验证HAPA模型在筛查场景的应用，证明行动规划（而非单纯意愿提升）是弥合肠癌筛查"意愿-行为鸿沟"的关键
2. 实践突破：2.8%的参与度提升意味着若全国推广，每年可额外筛查数万高危人群
3. 精准干预：揭示初筛人群需强化操作指导，男性需缓解结果恐惧，为个性化设计提供靶点
   正如研究者强调："当邀请函不再只是冰冷的通知，而是成为化解担忧的工具箱（如对抗遗忘的贴纸）和建立信心的指南（如图示说明），更多生命将从'可能参与'转向'真正行动'"。这些发现不仅为澳大利亚2024年扩龄筛查（45-49岁）提供优化方案，更为全球肠癌早筛运动树立了健康传播新范式。