MRI影像鉴别创伤性与退行性肩袖撕裂的可行性研究：放射科与骨科医师诊断准确性分析

为解决肩袖撕裂病因学鉴别难题，来自专业机构的研究人员通过40例MRI/MR-arthrogram影像分析，评估11项影像学特征（如肌腱水肿、大结节囊肿等）对创伤性与退行性病变的区分效能。结果显示所有特征在两组均有分布，最高正确分类率仅62.5%，证实单凭MRI难以准确鉴别两类病变，对临床决策具有重要警示价值。

　　

磁共振成像(MRI)在肩袖撕裂评估中占据核心地位，但关于其能否区分急性创伤性损伤与慢性退行性病变仍存争议。这项研究纳入40例肩袖撕裂患者的MRI或磁共振关节造影(MR-arthrogram)影像，其中创伤性与非创伤性病例各20例。

由两位肌肉骨骼影像学专家放射科医师、一名资深肩关节外科医师和一名肩关节专科培训医师组成的评估团队，采用双盲法对每例影像进行11项参数分析：肌腱水肿、肩袖肌群及三角肌水肿、大结节( greater tuberosity )水肿/囊肿、止点处肌腱残端、切线征(tangent sign)、肌腱扭结(kinking)、眼镜蛇征(cobra sign)、肱骨头后上移位等。评估者均不知晓患者年龄、性别、损伤机制、症状持续时间等临床信息。

研究结果颇具启示性：所有影像学特征在创伤组与退行组均以不同比例共存，即便组合2-3个特征仍无法建立可靠鉴别标准。四位评估者的正确分类率呈现显著差异，最佳表现为62.5%（25/40），最差仅47.5%（19/40），凸显诊断的主观局限性。

结论明确指出：对于未伴显著脂肪浸润的冈上肌腱部分/全层撕裂或后上型肩袖撕裂，仅凭MRI特征难以准确判定其属于急性创伤还是慢性退行性病变。这一发现对临床实践具有重要指导意义，提示需结合详细病史及其他辅助检查进行综合判断。