维生素D联合累积饮食风险评分对衰弱人群脂肪肝和死亡风险的预测价值：英国生物银行前瞻性队列研究

本研究针对已接受运动干预的衰弱人群，探讨维生素D缺乏与不良饮食习惯的协同作用对代谢相关脂肪肝病(MAFLD)和全因死亡率的影响。通过分析英国生物银行53,106名衰弱个体的前瞻性数据，发现维生素D缺乏(<30 nmol/L)与高饮食风险评分(>4分)组合可显著增加MAFLD风险(HR=1.80)和死亡风险(HR=1.99)，为衰弱人群的二级干预提供重要循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，衰弱(frailty)已成为重大公共卫生问题。这种表现为生理储备下降的临床综合征，使老年人更易发生跌倒、残疾和死亡。尽管运动干预被证明是改善衰弱最有效的手段，但接受初级干预后的衰弱人群是否还需要其他措施？他们的营养状况如何影响长期健康结局？这些问题尚未得到充分解答。南方医科大学附属南方医院内分泌代谢科与公共卫生学院的研究团队在《GeroScience》发表重要成果，首次揭示维生素D与饮食质量的协同作用对衰弱人群健康结局的预测价值。

研究采用英国生物银行(UK Biobank)前瞻性队列数据，纳入53,106名已完成运动干预的衰弱个体，通过限制性立方样条(RCS)分析、校正Cox模型和Harrell's c-index等方法，评估维生素D水平与累积饮食风险评分(包含9类食物指标)对MAFLD和死亡率的联合预测效能。主要发现维生素D与MAFLD风险呈J型负相关，而饮食风险评分则呈现正相关趋势。

关键技术方法包括：1) 基于UK Biobank队列的流行病学设计，中位随访12.7年；2) 采用改良Fried衰弱表型标准筛选研究对象；3) 通过CLIA法测定空腹维生素D水平；4) 构建包含9项饮食指标的连续变量评分系统；5) 应用多模型校正混杂因素。

【主要结果】

1. 基线特征分析显示：无维生素D缺乏(≥30 nmol/L)且低饮食风险(≤4分)的群体多为白人女性，具有更健康的生活方式指标和代谢参数。

1. 联合效应分析：与参照组相比，维生素D缺乏合并高饮食风险组的MAFLD风险增加80%(HR=1.80)，死亡风险增加99%(HR=1.99)，显著高于单一因素的作用。

2. 预测效能比较：维生素D与饮食评分的组合预测指标(Harrell's c-index)始终优于单独指标，在性别和年龄亚组中保持稳定优势。

3. 交互作用分析：维生素D对吸烟人群的影响更显著(p=0.047)，而饮食风险在正常BMI个体中关联更强。

【结论与意义】
该研究首次证实，在已完成运动干预的衰弱人群中，维生素D状态与饮食质量的联合评估能更精准预测MAFLD和死亡风险。这为临床实践提供重要启示：

1. 确立30 nmol/L作为衰弱人群维生素D缺乏的临界值
2. 开发适用于衰弱人群的9项饮食风险评估工具
3. 提出"运动-营养-维生素D"三位一体的衰弱管理新策略
4. 为《欧洲临床营养与代谢学会指南》的更新提供亚洲人群证据

研究创新性地采用连续变量分析饮食模式，克服传统分类数据的局限性。作者Xiaoyan Wang和Yongqi Liang特别指出，维生素D可能通过调节肝脏维生素D受体(VDR)表达，与运动产生协同效应，这为后续机制研究指明方向。该成果对实现健康老龄化目标具有重要实践价值，建议将维生素D监测和饮食指导纳入衰弱人群的常规随访体系。