儿童癌症幸存者的健康行为模式：澳大利亚与新西兰跨区域调查揭示风险与保护因素

本研究针对儿童癌症幸存者(CCS)面临的长期健康风险，通过横断面调查比较了612名幸存者与423名对照组的健康行为差异。研究发现幸存者在吸烟(4.6% vs 8.5%, p<0.001)、防晒(SPF30+使用率25.2% vs 20.8%)和皮肤检查(17.2% vs 6.6%)等方面表现更优，但体力活动(31%达标)、牙线使用(4%达标)等保护行为依从性不足。研究强调需针对年轻男性、低收入群体开展多行为干预，为CCS长期随访提供循证依据。

　　

儿童癌症治愈后的健康挑战从未真正结束。随着医疗技术进步，澳大利亚等发达国家儿童癌症5年生存率已超85%，但幸存者面临心血管疾病、二次癌症等"迟发效应"(late effects)的风险是普通人群的3-6倍。更令人担忧的是，这些年轻幸存者中普遍存在吸烟、饮酒、缺乏运动等危险行为，犹如在已受损的身体上"雪上加霜"。悉尼儿童医院等11家机构的研究团队在《Journal of Cancer Survivorship》发表的研究，首次系统评估了澳大利亚和新西兰地区儿童癌症幸存者(CCS)的复合健康行为模式。

研究团队采用横断面设计，通过ANZCHOG Survivorship Study队列，纳入612名确诊后≥5年的CCS（中位年龄19岁）和423名年龄性别匹配的对照。采用问卷评估7类行为：1）风险行为（酒精、吸烟）；2）保护行为（防晒、运动、牙科卫生）；3）筛查行为（皮肤检查、宫颈涂片）。数据与儿童肿瘤组(COG)指南对比，并分析人口学影响因素。

关键发现呈现鲜明对比：幸存者整体吸烟率显著低于对照组（4.6%每日吸烟 vs 8.5%），但这一"优势"被其他风险抵消。防晒行为呈现"选择性达标"——77%会穿防晒衣，但仅40%戴宽檐帽。令人警醒的是，仅31%达到150分钟/周的中高强度体力活动(MVPA)建议，每日使用牙线者仅3.8%。在筛查方面，尽管52%接受过放疗的幸存者未按要求进行年度皮肤检查，但总体皮肤检查率(17.2%≥2次/年)仍高于对照组(6.6%)。

健康行为差异
通过Mann-Whitney U检验发现，幸存者酒精摄入量（中位数1标准杯/两周）与对照组无差异(p=0.374)，但烟草依赖显著降低(p<0.001)。防晒行为呈现矛盾模式：SPF30+使用率更高(25.2% vs 20.8%, p<0.001)，但主动避晒行为（如使用遮阳伞）反而更少(p<0.01）。

指南依从性
如图1所示，幸存者对不同指南的遵守呈现"两极分化"：93%不吸烟、72%控制酒精，但仅4%每日使用牙线。宫颈筛查达标率仅43%（女性≥21岁），皮肤检查达标率40%，其中接受放疗者28%未达年度检查要求。

影响因素
多变量模型显示，年龄每增加1岁，达标筛查行为的几率提高7%(OR=1.07, 95%CI 1.05-1.10)。女性在风险行为(OR=1.59)和筛查行为(OR=3.12)上显著优于男性。家庭收入<$60,000澳元者达标几率降低39%(p=0.011)。

这项研究首次揭示CCS健康行为的"拼图式缺陷"：虽然规避了部分传统风险（如吸烟），但对运动、口腔护理等保护行为重视不足。更值得关注的是，放疗后皮肤癌高风险人群中，过半未遵循年度检查建议，这可能导致可预防的恶性肿瘤漏诊。研究建议将健康行为干预纳入长期随访计划，特别需要针对年轻男性、低收入群体设计复合行为改变策略。

从公共卫生视角看，该研究为资源分配提供方向——相比单纯强调戒烟，综合干预体力活动、防晒和定期筛查可能带来更大健康收益。随着CCS群体持续扩大（澳大利亚每年新增500例），这类研究对减轻医疗系统远期负担具有战略意义。未来研究可探索数字化干预（如运动追踪APP结合防晒提醒）在提升行为依从性中的作用，特别是对偏远地区幸存者的可及性。