述情障碍与下丘脑-垂体-肾上腺轴反应性在进食障碍女性心理应激中的关联研究

本研究针对进食障碍(EDs)患者述情障碍(alexithymia)与下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA axis)应激反应的关系，通过特里尔社会应激测试(TSST)测量皮质醇动态变化，发现高述情障碍EDs女性呈现更高基础皮质醇水平(AUCg)但更低应激反应性(AUCi)，揭示了情绪识别障碍对EDs患者应激生理调控的独特影响，为靶向干预提供新依据。

　　

研究背景
当人们难以用语言描述"心如刀绞"的感受时，这种被称为述情障碍(alexithymia)的特质正在悄悄改写她们的生理应激剧本。在进食障碍(EDs)患者中，高达64%的个体存在这种情绪识别困难，比普通人群高3倍。更棘手的是，长期应激状态可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA axis)这个"人体压力应答中枢"持续释放皮质醇，形成恶性循环。但现有研究存在关键盲点：述情障碍如何特异性影响EDs患者的HPA轴动态反应？这个问题的解答将直接影响精准干预策略的制定。

意大利坎帕尼亚大学和萨勒诺大学的研究团队在《Psychoneuroendocrinology》发表的研究给出了突破性答案。通过精巧的应激诱发实验设计，他们首次揭示：高述情障碍的EDs女性展现出独特的"高基线-低波动"皮质醇模式，这种异常反应轨迹可能成为临床干预的新靶点。

关键技术方法
研究纳入89名EDs女性(50名神经性厌食症AN，39名神经性贪食症BN)和40名健康对照，采用多伦多述情障碍量表(TAS-20)分组(>60分为高述情障碍组)。所有受试者在卵泡期接受标准化特里尔社会应激测试(TSST)，通过6个时间点(-20/0/10/20/40/60分钟)的唾液皮质醇采样，计算曲线下总面积(AUCg)和增量面积(AUCi)。采用重复测量ANOVA分析组间差异，控制BMI、病程和共病焦虑抑郁的影响。

研究结果

3.1 临床特征
TAS-20量表显示EDs患者总分显著高于健康对照(60.9±11.87 vs 43.33±12.07，p<0.01)，且高述情障碍组在所有进食障碍量表(EDI-2)子维度得分更高。值得注意的是，两组EDs患者间述情障碍患病率无差异(AN 58% vs BN 56.4%)，提示该特质具有跨诊断稳定性。

3.2 皮质醇应激反应
时间×组别交互作用显著(F=2.14,p=0.035)：

• 高述情障碍EDs组呈现"高平台"特征：基线皮质醇较其他组高28%，峰值出现在应激后10分钟(而非典型的即时反应)，随后快速回落至基线下
• AUCg分析显示该组总体分泌量显著高于低述情障碍组(t=2.48,p=0.04)和健康对照(t=2.59,p=0.03)
• 关键发现是AUCi(反应幅度)比健康对照低31%(t=2.93,p=0.01)，呈现"高开低走"模式

亚组分析显示，AN和BN患者中高述情障碍者均保持这种特征，但BN组的组间差异呈边缘显著(t=2.14,p=0.07)，暗示可能还存在其他调节机制。

结论与意义
这项研究首次绘制出述情障碍影响EDs患者HPA轴反应的动态图谱：
1）生理层面：高述情障碍导致"预支型应激"——在真实应激来临前就启动高皮质醇分泌，但面对实际挑战时反应弹性下降，符合"天花板效应"假说；
2）临床价值：解释了为何情绪识别困难患者更难从心理干预中获益，因其生理应激系统已处于"透支"状态；
3）转化意义：提示TSST中的AUCi/AUCg比值可能成为疗效预测标志物，也为针对述情障碍的神经反馈疗法提供理论依据。

研究局限性包括样本量限制AN亚型分析，且缺乏健康高述情障碍对照组。未来研究可结合fMRI技术探索前额叶-杏仁核-HPA轴的三级调控机制。正如作者强调，这项发现将促使临床工作者重新审视"情绪觉察训练"在EDs治疗中的核心地位——它不仅是心理层面的调整，更是重塑神经内分泌稳态的关键钥匙。