妊娠早期甘油三酯与血压联合预测子痫前期的临床价值及机制研究

本研究针对子痫前期(PE)早期预测难题，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院团队通过78,016例回顾性队列分析，首次揭示妊娠早期阶段1高血压(Stage 1 hypertension)合并高甘油三酯(TG≥2.04mM)可产生1.5倍协同风险(AOR=5.52)，其预测价值接近单独阶段2高血压风险水平，为临床早期识别高危人群提供了新型生物标志物组合。

　　

子痫前期(PE)作为妊娠期特有的高血压疾病，全球发病率达1-5%，是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因。尽管已知阶段2高血压(Stage 2 hypertension)是明确风险因素，但临床面临两大困境：一是阶段1高血压(130-139/80-89mmHg)的预测价值存在争议；二是现有预测指标如sFlt-1/PlGF比值成本较高且中晚期才显现价值。更棘手的是，妊娠期特有的脂代谢变化使甘油三酯(TG)水平生理性升高50-100%，但高TG与血压的协同效应机制尚未阐明。

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院联合多家医疗中心，通过对2014-2019年78,016例单胎妊娠的大样本分析，创新性地发现：妊娠早期TG水平≥90百分位(2.04mM)时，阶段1高血压患者的子痫前期风险激增至5.52倍(AOR)，与阶段2高血压单独风险(6.96倍)接近；更值得注意的是，两者存在1.5倍协同效应(交互OR=1.50,P=0.021)。这项发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》的研究，首次建立了"血压-TG"双指标预测模型，将高危人群识别窗口提前至妊娠14周前。

研究采用三大关键技术：1)基于电子病历系统的回顾性队列设计，纳入上海国际和平妇幼保健院78,016例完整临床数据；2)采用美国心脏病学会(ACC)血压分级标准，结合TG≥90百分位(2.04mM)进行分层；3)应用广义加性模型(GAMs)分析血压-TG的交互效应。质量控制方面，严格排除胎儿异常、肾病等混杂因素，并通过敏感性分析验证结果的稳健性。

【早期妊娠血压测量与子痫前期风险】
多因素逻辑回归显示，阶段1和阶段2高血压分别使风险增加3.40倍(95%CI:3.05-3.80)和6.96倍(95%CI:6.15-7.88)。值得注意的是，当TG≥90百分位时，阶段1高血压的风险从3.14倍跃升至4.71倍，揭示脂代谢异常对血压风险的放大效应。

【血压与TG水平的联合效应】
热图分析直观显示风险梯度：正常血压+低TG组绝对风险仅1.02%，而阶段2高血压+高TG组飙升至13.59%。广义加性模型证实，随着平均动脉压(MAP)升高，高TG组的风险曲线显著陡于正常TG组(P<0.001)，尤其在收缩压(SBP)>130mmHg时差异最大。

【协同作用机制】
交互分析发现阶段1高血压与高TG存在显著协同效应(OR=1.50,P=0.021)，提示两者可能通过共同通路如内皮功能障碍和氧化应激加剧胎盘缺血。相比之下，阶段2高血压与高TG的交互未达统计学意义(P=0.089)，可能因其本身已构成足够强的风险信号。

这项研究颠覆了传统认知：首先，证实阶段1高血压在合并高TG时具有接近阶段2高血压的预测价值；其次，将可干预窗口从孕20周前移至14周，与阿司匹林预防窗口重合；最后，提出TG检测作为廉价筛查工具的临床转化潜力。局限性在于回顾性设计的固有偏倚，未来需前瞻性验证。临床启示明确：对阶段1高血压孕妇应常规检测TG，双阳性者需加强监测并考虑早期干预，这可能改变现行子痫前期防治指南。